朱國(guó)秋

河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng) 473000

目前，有研究顯示，不孕癥人群呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，尤其以輸卵管性的不孕狀況更為突出。在我國(guó)不孕癥病人之中，有20.0%～32.8%左右的為輸卵管性不孕。致使這種情況的原因可能同人工流產(chǎn)以及性傳播疾病等存在極大關(guān)系[1]。沙眼衣原體感染和支原體感染這兩者，經(jīng)常會(huì)與HPV 同時(shí)存在。而HPV 又是導(dǎo)致子宮頸癌和CIN 出現(xiàn)的重要因素[2]。對(duì)于女性存在致命威脅的腫瘤疾病之中，處于第二位的就是子宮頸癌，而在某些國(guó)家以及地區(qū)，其排在首位?，F(xiàn)為了觀察不孕癥同宮頸病變之間的關(guān)系，我們選取2009年3月—2013年4月到我院接受治療的360例患有不孕癥病人，以及同期由于其他因素到我院就診的3612例婦女作為研究對(duì)象。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年3月—2013年4月到我院接受治療的360例患有不孕癥病人，以及同期由于其他因素到我院就診的3612例婦女作為研究對(duì)象。其中，將前者歸為觀察組，年齡在20～40歲之間，孕次為0～6 次；后者為對(duì)照組，其年齡在19～42歲之間，孕次為1～7 次。本次所選對(duì)象，都予以內(nèi)診，對(duì)于子宮頸進(jìn)行脫落細(xì)胞的液基細(xì)胞病理學(xué)的檢查；若是細(xì)胞學(xué)呈現(xiàn)陽(yáng)性，則于陰道鏡之下，實(shí)施活體組織的病理檢查與診斷。

1.2 方法

1.2.1 LPT 根據(jù)TBS 分類方法和利普制片技術(shù)，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。此次檢查內(nèi)容主要有：ASCUS 檢查、ASC -H 檢查、AGUS 檢查、LSIL 檢查、HSIL 檢查、腺癌檢查、鱗癌檢查。

1.2.2 在陰道鏡下行活體組織的病理學(xué)檢查 如果進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常者，都在陰道鏡下對(duì)其子宮頸實(shí)施多點(diǎn)活組織的病理學(xué)檢查。對(duì)于碘實(shí)驗(yàn)沒(méi)有染色部位，則取材后送病理檢查；對(duì)于無(wú)碘實(shí)驗(yàn)未染色區(qū)域，則進(jìn)行多點(diǎn)(選取3、6、9、12 點(diǎn))活組織的病理學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LPT 結(jié)果比較

觀察組中，有68例為陽(yáng)性，292例為陰性，其陽(yáng)性率是18.89%；而對(duì)照組之中，有422例為陽(yáng)性，319。例為陰性，其陽(yáng)性率是11.68%。所選兩組的LPT 結(jié)果差異比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

2.2 在陰道鏡下行活體組織的病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比

觀察組中，有24例病人宮頸出現(xiàn)病變，其宮頸病變的發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組中，宮頸發(fā)生病變者有128例，其宮頸病變的發(fā)生率為3.54%。所選兩組的宮頸病變差異比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

3 討論

在臨床中，不孕癥及宮頸病變都是倍受關(guān)注的重要問(wèn)題。盆腔感染往往會(huì)造成不孕，而輸卵管堵塞、宮頸內(nèi)膜遭受破壞以及宮頸出現(xiàn)炎癥等，都會(huì)使得子宮內(nèi)部環(huán)境發(fā)生改變。在致使不孕癥出現(xiàn)的原因中，最為主要的當(dāng)屬輸卵管因素[3]。而受到沙眼衣原體的感染之后，就可能造成輸卵管性的不孕癥。當(dāng)這種感染再并發(fā)HPV 感染之后，就極易誘發(fā)宮頸癌。有研究顯示[4]，體外受精的婦女，對(duì)其治療前實(shí)施宮頸病變檢查發(fā)現(xiàn)，其HSIL 達(dá)6.1，約為普通人群的2 倍。而在本次研究中，觀察組中，其陽(yáng)性率是18.89%；而對(duì)照組之中，其陽(yáng)性率是11.68%。對(duì)其予以進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組中，其宮頸病變的發(fā)生率為6.67%；而對(duì)照組中，其宮頸病變的發(fā)生率為3.54%。所選兩組的宮頸病變差異比較，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)（P＜0.05）。這同有關(guān)研究結(jié)果基本一致。

不孕癥病人出現(xiàn)宮頸病變的概率較高，這不僅和HPV 感染相關(guān)，還可能同其他感染，或是因素相關(guān)。許多研究者認(rèn)為，沙眼衣原體及解脲支原體都會(huì)對(duì)人體的生殖健康造成極大影響，其可能會(huì)致使宮頸炎以及子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生，進(jìn)而造成不孕[5]。再加上宮頸粘膜皺襞比較多，當(dāng)受到感染時(shí)，極難徹底清除，并可能引發(fā)宮頸癌前病變，甚至宮頸癌。有研究表明，當(dāng)衣原體感染同HPV感染同時(shí)作用時(shí)，會(huì)導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生率得以極大增高[6]。也有研究表明，CT 感染同宮頸癌病變存在一定關(guān)系。目前，已有多種研究文獻(xiàn)認(rèn)為，不孕癥同宮頸病變存在一定關(guān)系，且不孕癥病人發(fā)生宮頸病變的概率明顯比普通人群高，這有可能與這類病人的HPV 感染、性行為以及婚產(chǎn)因素等存在較大關(guān)聯(lián)[7]。

表1 在陰道鏡下行活體組織的病理學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

綜上所述，同正常人群相比，不孕癥病人出現(xiàn)宮頸病變的概率明顯較高，應(yīng)將其作為宮頸病變的易患人群。所以，對(duì)其應(yīng)予以盡早的LPT 檢查和陰道鏡下行活體組織的病理學(xué)檢查，以便于及時(shí)診斷及治療，進(jìn)而提高病人生存率。此次研究所收集到的不孕癥病人有限，因此，仍需要更大程度的收集樣本，進(jìn)行更深層次研究。

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[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:235.

[3]Jiang Yanhua,Li Ai,Zhang Yu，et al.Soluble tumor necrosis factor receptor associated with cervical pathogens Relationship [J].Chinese medicines and clinical,2009,4(8):577.

[4]杜秀萍，李兆艾，張瑜.宮頸癌患者沙眼衣原體感染與宮頸癌關(guān)聯(lián)的研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2008,3（6）：469.

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