余和恒

廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西梧州 543001

輸尿管結(jié)石是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其典型的癥狀是反復(fù)發(fā)作的腎絞痛，甚至可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腎積水、急慢性腎衰竭、尿毒癥等[1]。因而準(zhǔn)確、有效的治療是解除患者痛苦，保證其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，比較輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與輸尿管切開(kāi)取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年3月在本院泌尿外科確診為輸尿管結(jié)石患者共165例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：超聲、KUB +IVP 檢查明確單側(cè)輸尿管結(jié)石；腎功能正常；自愿行手術(shù)治療（獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：泌尿系統(tǒng)陰性結(jié)石；雙側(cè)輸尿管結(jié)石；合并有腎、膀胱或尿道結(jié)石；KUB +IVP 顯示輸尿管畸形、狹窄或迂曲；出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，肝腎功能明顯異常；患有下尿路梗阻性疾病者；既往有患側(cè)腎、輸尿管手術(shù)史者。符合標(biāo)準(zhǔn)的有100例患者，按資料收集順序，隨機(jī)數(shù)字分配，分為兩組：輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)組（鈥激光組）和輸尿管切開(kāi)取石術(shù)組（開(kāi)放術(shù)組）各50例。

1.2 治療方法

1.2.1 鈥激光組手術(shù)方式 采用硬膜外麻醉，使用WOLF (8/9.8)輸尿管硬鏡，入鏡至見(jiàn)結(jié)石后，行鈥激光碎石。鈥激光纖維直徑為300～550 μm，輸出能量設(shè)為0.6～0.8 J，脈沖頻率為8～10 Hz，術(shù)中根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整輸出能量，以0.2 J 遞增。術(shù)后放置雙J 管支架。

1.2.2 開(kāi)放手術(shù)組手術(shù)方式 硬膜外麻醉，在腰部或腹部切口切開(kāi)，尋找輸尿管，切開(kāi)管壁，取石，放置雙J 管，及腹腔引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者在術(shù)后1 周拔除導(dǎo)尿管，3～4 周后拔除雙J 管，復(fù)查超聲或X 線檢查。兩組患者在術(shù)后均行抗感染及對(duì)癥支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 準(zhǔn)確記錄兩組患者術(shù)中出血量（mL）、手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)后平均住院時(shí)間（天數(shù)）、術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況、排石率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較

兩組患者術(shù)前基本情況比較，見(jiàn)表1 。兩組比較差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較

2.2 術(shù)中情況比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)方面比較，鈥激光組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組（P＜0.01），在排石率方面比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中情況比較

2.3 術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，鈥激光組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)越來(lái)越體現(xiàn)出優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)，其中，鈥激光在泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療中有著舉足輕重的作用[4]。鈥激光是一種多用途醫(yī)用激光，為固體激光，呈脈沖式發(fā)射，方向性好，對(duì)結(jié)石具有良好的消融性，是目前體內(nèi)碎石的較好方法[5-6]。鈥激光碎石直觀，在結(jié)石表面，以“ 鉆孔”方式碎裂，產(chǎn)生細(xì)小結(jié)石粉末。以這種方式碎裂大結(jié)石，然后再繼續(xù)擊碎小結(jié)石直至其可自行排出[7]。

本研究表明，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)方面比較，鈥激光組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組（P＜0.01），在排石率方面比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＞0.05）。兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，鈥激光組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組（P＜0.05）。

雖然微創(chuàng)手術(shù)具有種種優(yōu)勢(shì)，但在目前階段不能完全替代開(kāi)放手術(shù)。在基層醫(yī)院，設(shè)備不足的情況、患者解剖異常、治療較大的嵌頓的結(jié)石、復(fù)雜手術(shù)時(shí)，開(kāi)放手術(shù)治療仍然是首選治療方案[8]，本研究中，開(kāi)放術(shù)組患者結(jié)石排石率達(dá)到了100%，而鈥激光組患者僅為96%。另外在發(fā)生“輸尿管穿孔”并發(fā)癥的發(fā)生率上，開(kāi)放手術(shù)優(yōu)于鈥激光手術(shù)。

綜上所述，與開(kāi)放手術(shù)比較，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石安全、高效，能適用于治療各種輸尿管結(jié)石，在絕大多數(shù)情況下優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。

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[2]陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（5c）：1763-1765.

[3]范鈺，袁光亞，辛宇鵬.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與輸尿管切開(kāi)取石術(shù)療效比較的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（2）：543-545.

[4]Raphaela Waidelich.Laser -induced lithotripsy and photodynamic therapy in urology-A short introduction to laser applications [J].Medical Laser Application，2010，25(2):14-19.

[5]Nuttall MC，Abbaraju J，Dickinson IK，et al.A review of studies reporting on complications of upper urinary tract stone ablation using the holmium:YAG laser [J].British Journal of Medical and Surgical Urology，2010，3(4):151-159.

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[7]Kodaka T，Hirayama.Fine structure and mineral components of pfimary calculi in some human prostates [J].Journal of Electron Microscopy，2011，23(5)：776-778.

[8]劉文才.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石129例體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(6)：816-817.