王健 高萬勤 關(guān)文華 陳殿森

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診樓一樓放射科，河南洛陽 471003

本文將對(duì)我院自2012年1月1 日—2012年12月31 日前來就診的19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者進(jìn)行臨床研究，從而探討CTPA 用于診斷急性肺栓塞所致右心功能不全疾病臨床效果，為提高此類患者診斷正確率提供有效依據(jù)，使患者得到及時(shí)治療，保障患者生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取急性肺栓塞所致右心功能不全患者19例，其中男性16例、女性6例，患者年齡在33～71歲之間，平均年齡（56.31±2.15）歲，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于急性肺栓塞所致右心功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 指定1～2 名具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師對(duì)19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者進(jìn)行CTPA 及超聲心動(dòng)圖檢查。觀察并記錄患者采用不同方法所得檢查結(jié)果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.2.2 檢查方法 ①選用美國(guó)通用公司（GE）生產(chǎn)的型號(hào)為Highspeed CT 掃描儀19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者進(jìn)行CTPA 檢查，指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)患者呼吸情況選擇深吸氣后屏氣檢查或淺慢呼吸狀態(tài)時(shí)進(jìn)行檢查，掃描方向自頭側(cè)至足側(cè)，掃描范圍概括整個(gè)肺野。進(jìn)行CT 平掃時(shí)將掃描層厚與掃描層距均設(shè)定為10mm；進(jìn)行CTPA 掃描參數(shù)為矩陣512×512，電流200～250mA，電壓120～140kV，將所得圖像以層厚1mm、層間隔1mm在工作站進(jìn)行重建后得到CTPA 圖像。進(jìn)行CTPA 檢查時(shí)需對(duì)患者注射造影劑，選用非離子型造影劑（常規(guī)為歐乃派克或優(yōu)維顯），劑量為100mL，利用高壓注射劑經(jīng)患者前壁靜脈將造影劑注入患者體內(nèi)，注射速度為每3.5～4mL/s，一般情況下于12～15s 內(nèi)完成注射；②采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的型號(hào)為Voluson 730ProV 超聲診斷儀對(duì)19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者采用CTPA 與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比分析，具體情況見表1。

表1 19例急性肺栓塞所致右心功能不全患者采用CTPA 與超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

由表1 可知，急性肺栓塞所致右心功能不全患者經(jīng)CTPA 檢查陽性率為89.47%，顯著高于經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果陽性率73.68%，且P＜0.05，對(duì)比結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性肺栓塞，即acute pulmonary embolism，簡(jiǎn)稱APE，是臨床常見的心血管疾病之一，特點(diǎn)為發(fā)病率及死亡率均較高，研究表明，急性肺栓塞患者若未得到及時(shí)有效的治療措施，將可能繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，增加右心室后負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心室功能不全[2]。右心室功能不全，即right ventricular dysfunction，簡(jiǎn)稱RVD，是臨床較為嚴(yán)重的心臟疾病，患者右心室將出現(xiàn)衰竭或循環(huán)衰竭，且常于入院治療后幾小時(shí)致死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，臨床正確確診急性肺栓塞所致右心功能不全患者病情，并給予及時(shí)治療措施，是保障患者生命安全的關(guān)鍵因素[3]。

研究表明，超聲心動(dòng)圖（簡(jiǎn)稱UCG）是目前常用的急性肺栓塞所致右心室功能不全診斷方法，但其對(duì)于病情較重的肺栓塞患者診斷正確率并不理想，且患者若出現(xiàn)外傷、明顯水腫、肥胖及呼吸窘迫等情況，使用超聲心動(dòng)圖將影響檢查結(jié)果，造成誤診、漏診等情況貽誤患者治療時(shí)機(jī)。隨著臨床醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 血管成像技術(shù)（簡(jiǎn)稱CTPA），已得到臨床推廣使用，是目前應(yīng)用于診斷的有效方法。急性肺栓塞所致右心室功能不全CTPA 檢查特點(diǎn)：患者肺動(dòng)脈腔內(nèi)可見明顯充盈缺損，且該充盈缺損表現(xiàn)為中心性或偏心性，相應(yīng)血管管徑根據(jù)患者實(shí)際情況可表現(xiàn)為增粗或無變化；患者體內(nèi)右心室出現(xiàn)增大，或室間隔發(fā)生異常移位[4]。

本文研究可知，使用CTPA 檢查急性肺栓塞所致右心功能不全患者可獲得較為滿意的診斷正確率（陽性率89.47%），從而使臨床醫(yī)師及時(shí)確診患者病情，給予有效治療，降低患者病死率，提高患者生活質(zhì)量及生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王東東，張通，吳新彥，等.急性肺栓塞血?dú)饧癈TPA 診斷分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010(5):420-422.

[2]王浩，王剛，周懷琪，等.多層螺旋CTPA 對(duì)急性肺栓塞所致右心功能不全的研究進(jìn)展[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35(1):35-38.

[3]梁偉軍，彭毅強(qiáng)，楊紅忠，等.經(jīng)CTPA 確診肺栓塞病例35例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(10):1882-1883.

[4]王剛，王浩，盧星如，等.MSCTPA 對(duì)肺栓塞患者右心功能的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(9):1444-1448.