徐鶯麗

南陽市中心醫(yī)院血液凈化科，河南南陽 473000

急性左心衰主要由于患者短時(shí)間內(nèi)心排血量迅速下降引起，引發(fā)急性肺水腫的幾率較高，能夠?qū)颊叩纳眢w健康和生命安全產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響[1]，本次研究特就連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰合并腎功能不全的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2012年1月—2013年7月間在我院進(jìn)行急性左心衰合并腎功能不全治療的患者，其中，女性患者占23例，男性患者占27例，年齡范圍居于57～85 周歲，年齡平均值為（72.4±3.1）歲。全部患者均經(jīng)臨床確診，4例擴(kuò)張性心肌病患者，6例風(fēng)濕性心臟病患者，22例高血壓性心臟病患者，18例冠心病患者。

1.2 治療方法

對患者進(jìn)行擴(kuò)血管、利尿、鎮(zhèn)靜以及強(qiáng)心等常規(guī)藥物治療無效后對全部患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療。本次研究中進(jìn)行血液凈化的設(shè)備為連續(xù)血液凈化治療儀，型號(hào)為ACH-10，濾過器型號(hào)為AV600，連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過為本次研究中治療模式，以碳酸鹽平衡液為置換液，終濃度為HCO3-32.9mmol/L、K+mmol/L、CI-106.4 mmol/L、Na+135.4 mmol/L，結(jié)合患者病情變化和治療需要對電解質(zhì)濃度進(jìn)行適度調(diào)整，置換液流速為3L/h，輸入方式為前稀釋法，保持血液流速為200 mL/min 左右，治療持續(xù)時(shí)間為12～48 h。對全部患者進(jìn)行枸櫞酸抗凝和股靜脈置管，根據(jù)患者病情變化持續(xù)治療1～3 次，超濾2000～4500 mL/次[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后對患者的肺部癥狀以及SCr、左室內(nèi)徑、BUN、LVEF、BNP、PAWP、血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者病情得到明顯改善，腎功能異?，F(xiàn)象完全消失，尿量恢復(fù)正常，心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀基本消失，無需進(jìn)行血液凈化治療；有效：治療后患者病情得到一定改善，腎功能仍然存在異常，尿量沒有明顯增加，心功能進(jìn)步Ⅰ級(jí)，臨床癥狀獲得一定緩解，仍需進(jìn)行血液凈化治療；無效：患者病情沒有發(fā)生變化或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專業(yè)性軟件為SPSS 13.0，采用t 檢測計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

19例患者治療顯效，占38%，31例患者治療有效，占62%，治療總有效率為100%。

2.2 治療前后經(jīng)皮血氧飽和度、心率以及血壓變化情況比較

治療前后經(jīng)皮血氧飽和度、心率以及血壓變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后經(jīng)皮血氧飽和度、心率以及血壓變化情況比較

2.3 治療前后PAWP、左室內(nèi)徑、LVEF、BNP 變化情況比較

治療前后PAWP、左室內(nèi)徑、LVEF、BNP 變化情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 治療前后PAWP、左室內(nèi)徑、LVEF、BNP 變化情況比較

2.4 治療前后BUN、SCr 參數(shù)變化比較

治療前后BUN、SCr 參數(shù)變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 治療前后BUN、SCr 參數(shù)變化比較

3 討論

作為臨床上非常普遍的急診科疾病，急性左心衰來勢兇猛而且治療難度大，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全，為了使患者的病情得到有效控制，急診科醫(yī)生必須保證診斷的快速性和準(zhǔn)確性同時(shí)制定科學(xué)有效的治療方案，在進(jìn)行診斷的過程中必須與血管功能不全等病癥引發(fā)的肺水腫、休克以及昏厥等進(jìn)行區(qū)別[4-5]。該病并發(fā)急性水腫的幾率較高，臨床上通常采用解除支氣管痙攣、利尿強(qiáng)心、降壓、鎮(zhèn)靜以及給氧等方式進(jìn)行急性肺水腫的治療，但是，上述治療方式通常難以取得理想的治療效果，連續(xù)性血液凈化技術(shù)由于具有良好的治療效果在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用[6]。

將血液中的外源性或者內(nèi)源性有害物質(zhì)進(jìn)行人工消除的治療即為血液凈化，急性左心衰患者由于存在內(nèi)環(huán)境紊亂以及血流動(dòng)力學(xué)障礙等問題，患者分娩大量兒茶酚胺，外周血管收縮，患者血壓出現(xiàn)大幅上升，增加后負(fù)荷，并減少腎血管流量，從而導(dǎo)致腎功能不全的發(fā)生，大量水鈉潴留會(huì)導(dǎo)致急性左心衰患者病情加重，對患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療能夠使患者體內(nèi)多余毒素、尿素氮、肌酐以及水分獲得清除，同時(shí)還能夠?qū)﹄娊赓|(zhì)和酸堿失衡進(jìn)行糾正，從而使原發(fā)病獲得有效治療[7-8]。本次研究中，對全部患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療后，患者病情獲得極大改善，沒有1例患者發(fā)生凝血功能障礙等并發(fā)癥，因此對急性左心衰合并腎功能不全患者應(yīng)用血液凈化方法療效顯著。

本次研究中治療總有效率為100%，治療前后經(jīng)皮血氧飽和度、心率、血壓、PAWP、左室內(nèi)徑、LVEF、BNP 以及BUN、SCr 參數(shù)變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，將連續(xù)性血液凈化用于急性左心衰合并腎功能不全患者的治療過程中能夠取得理想的治療效果，使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化，安全可靠，值得推廣和應(yīng)用到臨床治療中去。

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[2]張華，徐招柱，廖躍斌.34例連續(xù)性血液凈化治療急性左心衰合并腎功能不全的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013(4):532-533.

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[4]應(yīng)麗紅，胡錦睿，徐航，等.連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療非腎源性難治性心衰16例分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21(12):147-148.

[5]姜云橫，李華兵，姚云龍.連續(xù)性血液凈化治療腎功能衰竭伴心衰16例分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009(6):121.

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[7]王鍇.血液凈化配合經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性急性腎功能不全中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(19):67-68.

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