唐 瀅 王迎春 陳翠英

安寧市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南安寧 650300

輸卵管主要連接卵巢和子宮，具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結(jié)合的場所等功能[1]。如果輸卵管有炎癥，導致輸卵管堵塞，精子不能通過與卵子結(jié)合引發(fā)不孕，則稱為輸卵管阻塞性不孕[2]。近幾年由于輸卵管堵塞導致不孕的患者人數(shù)不斷增加，給患者以及患者家屬帶來嚴重影響，有效的治療輸卵管阻塞性不孕癥成為臨床醫(yī)生需要考慮的問題，本文主要講述通過中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥，與單獨西醫(yī)治療效果比較，效果顯著，現(xiàn)將比較結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年10月—2010年11月我院收治的240例輸卵管阻塞性不孕癥患者，240例患者均通過《中醫(yī)婦科學》[3]中不孕癥診斷，在生育年齡，男方身體一切正常，結(jié)婚后2年以上未懷孕的患者，并通過子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查確診為輸卵管阻塞性不孕患者?；颊吣挲g在20～35歲，患者平均年齡（27.3±2.4）歲。病程2～9年，平均年齡在（5.1±1.4）年。包括119例原發(fā)性不孕患者，121例繼發(fā)性不孕患者。其中伴繼發(fā)性痛經(jīng)患者168例，將240例患者隨機分成兩組，治療組120例患者，其中86例患者伴痛經(jīng)，對照組120例患者，其中82例患者伴痛經(jīng)，兩組患者年齡、病程、臨床癥狀等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05).

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組120例患者采用B 超下輸卵管通液術(shù)：①在患者月經(jīng)過后2～6 d 內(nèi)實施B 超下輸卵管通液術(shù)，在手術(shù)前需要對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，對患者的身體情況進行了解，同時在手術(shù)前30 min 給患者肌注阿托品0.75 mg，避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)輸卵管痙攣；②月經(jīng)干凈3～7 d，經(jīng)宮頸放置通液管，在B 超監(jiān)測下緩慢推入生理鹽水10 mL+3%雙氧水10 mL，并且根據(jù)液體的流入速度判斷輸卵管有無暢通，同樣的方法可以對輸卵管另一側(cè)進行疏通。③輸卵管疏通后，對輸卵管管腔繼續(xù)再注入生理鹽水20 mL+慶大霉素8 萬U+地塞米松10mg+糜蛋白酶4000U，需要密切關(guān)注患者有無發(fā)生并發(fā)癥，并且在第一次過后連續(xù)3 天再次采用同樣的方法進行通液。

1.2.2 治療組治療方法 治療組120例患者在對照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥治療方法進行治療，選擇中醫(yī)：丹參25 g、生地黃25 g、當歸35 g、赤芍25 g、川芎15 g、桃仁20 g、炮甲15 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g、魚腥草25 g、路路通20 g、香附15 g、柴胡15 g、王不留行25 g、皂刺15 g 及甘草10 g[4]，用水煎成汁，在患者月經(jīng)來潮4 d 時給患者服用，每日服用1 劑，連續(xù)服用18～23 d。如果患者小腹脹痛則可以加入烏藥20 g、蒲黃15 g 以及靈脂15 g；如果患者四肢不溫則可以加桂枝10 g 以及附子12 g；如果患者腰骶部疼痛則可以加桑寄生20 g 以及續(xù)斷20 g；如果患者乳房脹痛則可以加橘核20 g 以橘葉15 g；如果患者腰膝酸軟則可以加枸杞25 g、仙茅20 g以及仙靈脾15 g；如果患者食欲不振則可以加白術(shù)22 g、茯苓25 g；120例患者在服藥期間需要注意飲食，禁止食用腥味食物。在服藥的同時可以結(jié)合針刺治療，選擇子宮、關(guān)元、三陰交穴進行針灸。兩組患者共治療4 個月，觀察兩組患者治療效果。

1.3 療效評定標準

1.3.1 輸卵管阻塞療效評定 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]標準判斷：通過4 個月的治療，患者在1年半的時間懷孕為治愈。通過4 個月的治療，患者的雙側(cè)輸卵管通過顯示通暢但在1年半時間內(nèi)并未懷孕為好轉(zhuǎn)。通過4 個月的治療，患者的雙側(cè)輸卵管通過檢查仍然顯示不通為無效。

1.3.2 痛經(jīng)療效判斷標準 痛經(jīng)療效標準根據(jù)《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導原則》[6]判斷。通過4 個月的治療，患者腹通以及其他癥狀消失，在停藥后，經(jīng)周期未復發(fā)，并且疼痛程度消失為治愈。通過4 個月的治療，患者腹痛感覺明顯減輕，其余臨床癥狀消失或者明顯減輕，在月經(jīng)來期間可以不服用止痛藥，不影響正常生活，疼痛程度積分比治療前積分明顯降低為顯效。通過4 個月的治療，患者腹痛減輕，其余臨床癥狀有所改善，在月經(jīng)來期間服用止痛藥可以止痛，繼續(xù)工作、學習，疼痛程度積分比治療前積分有所減少為有效。通過4 個月的治療，患者臨床癥狀無明顯變化，月經(jīng)來期間疼痛感明顯，服用止痛藥后無法繼續(xù)工作、學習為無效。

1.4 統(tǒng)計學軟件

采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.4 軟件對數(shù)據(jù)進行計算，采用χ2檢驗數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P＜0.05 差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后臨床效果

通過4 個月的治療，治療組患者總有效率達到90.83%。對照組120例患者總有效率達到62.50%。治療組患者總有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者治療后的臨床效果[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療后痛經(jīng)效果

治療組86例患者伴痛經(jīng)，總有效率達到95.35%，對照組82例患者伴痛經(jīng)，通過治療總有效率70.73%。治療組患者治療痛經(jīng)明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05),見表2。

表2 比較兩組患治療后痛經(jīng)效果[n（%）]

3 討論

輸卵管阻塞性不孕癥是導致女性不孕的主要原因，據(jù)調(diào)查有33.3%女性不孕是由輸卵管阻塞引發(fā)的[7]。臨床對此病的治療方法一般采用靜脈用藥，用藥物疏通輸卵管，但此方法治療時間較久，易告成患者出現(xiàn)胃腸不適等不良反應(yīng)，導致患者中途放棄，并且長期使用藥物易使患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥性，給治療帶來困難。本文主要講述中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥，中醫(yī)認為此病主要原因是由于病邪侵入胞宮，出現(xiàn)瘀血、痰濕等阻滯絡(luò)脈氣血失和，精卵不相交導致不孕。所以治療此病主要從活血化瘀、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)助孕為主，本文主要選的中藥均是以活血化瘀、疏肝理氣為主。其中丹參具有袪瘀止痛、活血通經(jīng)功能、當歸具有補血活血、調(diào)經(jīng)止痛作用[8]。此方補中有攻，行中有補，對由于輸卵管阻塞導致不孕治療效果更佳。疏通輸卵管，緩解痛經(jīng)。達到受孕效果。本文通過對120例患者采用中西結(jié)合治療與對照組單獨采用治療效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]萬桔梅,馬玉德.綜合療法治療輸卵管阻塞性不孕癥30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(12):42.

[2]林懷忠,曾遵英.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治輸卵管阻塞性不孕癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,18(34):142-143.

[3]趙文.少腹逐瘀湯加減配合西藥宮腔灌注治療輸卵管阻塞性不孕癥82例[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,15(1):164.

[4]白艷雪,邱春曉.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕癥40例[J].河北中醫(yī),2010,23(7):539-541.

[5]楊菊.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管粘連不孕癥60例[J].江蘇中醫(yī),2009,2(11):63-64.

[6]李欣欣.中西醫(yī)結(jié)合治療女性輸卵管阻塞性不孕25例[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,11(4):25-27.

[7]王永炎,王耀廷.今日中醫(yī)婦科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：390，414，116.

[8]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].2009：276-279.