杜秋芬

宣威市中醫(yī)醫(yī)院急診科，云南曲靖 655400

膿毒癥屬于臨床當(dāng)中的常見(jiàn)危重癥狀，一般是指因感染而引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)。患者在患有膿毒癥后會(huì)對(duì)全身器官造成大面積損害，而臨床常見(jiàn)的損害器官為心臟，一旦出現(xiàn)了心肌方面的損壞，預(yù)后時(shí)惡化程度明顯，速度極快，死亡率高達(dá)70%左右，因此在膿毒癥的預(yù)防以及治療過(guò)程當(dāng)中所造成的心肌損傷為膿毒癥臨床治療的重要目標(biāo)之一[1]。本次研究選取66例膿毒癥患者，并對(duì)其中的半數(shù)患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，旨在探討這種方法在臨床治療當(dāng)中對(duì)于膿毒癥患者的心臟保護(hù)作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例膿毒癥患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合國(guó)際膿毒癥定義會(huì)議當(dāng)中對(duì)于膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。休克、多器官功能障礙綜合征（即MODS）以及合并有心血管、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及較為嚴(yán)重的原發(fā)性疾病患者，不納入本次研究病例當(dāng)中。66例患者當(dāng)中男性患者35例，女性患者31例，年齡范圍在40～75歲之間，平均年齡為（58±2）歲。將全部患者平均分為對(duì)照組與研究組各33例患者，兩組患者從性別、年齡、病情、病程等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)西醫(yī)的對(duì)癥、抗感染以及補(bǔ)液治療，治療期間不應(yīng)用任何的中醫(yī)藥或中成藥?；颊呷朐汉蠹撮_(kāi)始應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，初期可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)選擇適宜的抗生素，隨后根據(jù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)的具體數(shù)據(jù)以及臨床病情變化，對(duì)抗生素的應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整。

研究組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，增加中藥湯劑的應(yīng)用，藥方為：地龍、川芎、郁金、梔子、黃芩、石膏、黃連、丹參、連翹、金銀花、牡丹皮、板藍(lán)根以及生地黃[2]。藥物劑量按患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行調(diào)整，1 劑/d，通過(guò)水煎后早晚2 次分服或鼻飼，期間停用任何其他中醫(yī)藥或中成藥。兩組患者一個(gè)療程均為7 d，對(duì)期間用藥情況以及患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

對(duì)兩組患者入院治療當(dāng)天、治療3 d 后及7 d 后分別抽血，對(duì)患者的NT-ProBNP、hs-cTnT、CK-MB 以及LVEF等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；入院治療當(dāng)天以及治療7 d 后，分別對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均數(shù)表示采用（），P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CK-MB 以及hs-cTnT 比較

兩組患者入院治療3 d 后，研究組CK-MB 值與對(duì)照組相比稍低，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院治療7 d 后，治療組CK-MB 值與對(duì)照組相比較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。入院治療3 d 后以及7 d 后，治療組hs-cTnT 值與對(duì)照組相比較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后CK-MB 以及hs-cTnT 比較

2.2 兩組患者NT-ProBNP 以及LVEF 比較

兩組患者入院治療3 d 后及7 d 后，研究組NT-ProBNP 值與對(duì)照組相比較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入院治療3 d 后及7 d 后，研究組LVEF 值與對(duì)照組相比較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者NT-ProBNP 以及LVEF 比較

2.3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較

對(duì)兩組患者入院治療7d 后，研究組APACHEⅡ評(píng)分與對(duì)照組相比較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分比較

3 討論

在膿毒癥的臨床治療當(dāng)中，心肌損傷為最常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床發(fā)生率與致死率較高，但對(duì)其發(fā)生機(jī)制尚未明了，可能與心肌細(xì)胞凋亡、心肌線粒體受損、微循環(huán)障礙、心肌缺血、自主神經(jīng)功能不全以及細(xì)菌毒素細(xì)胞因子的作用等多方面因素相關(guān)[3]。

在中醫(yī)學(xué)當(dāng)中，膿毒癥屬于“熱病”范疇，認(rèn)為膿毒癥是由于嚴(yán)重的感染而導(dǎo)致熱毒過(guò)盛，毒熱入血，敗血阻滯，血熱互結(jié)，形成瘀血，且毒瘀并存。本次研究針對(duì)這一癥狀，選用以活血化瘀及清熱解毒的藥方為研究組的中藥湯劑進(jìn)行治療[4]。研究結(jié)果表明中醫(yī)湯劑應(yīng)用于膿毒癥的臨床治療效果顯著，研究組患者CK-MB以及hs-cTnT 值與對(duì)照組相比較低，這表示通過(guò)中醫(yī)治療后，患者心肌損傷的程度得到了有效控制；研究組NT-ProBNP 以及LVEF值與對(duì)照組相比較低，這表示通過(guò)中醫(yī)治療后，患者心功能受損的程度明顯降低，恢復(fù)速度加快；研究組患者APACHEⅡ評(píng)分與對(duì)照組相比明顯減少，這表示研究組患者病情恢復(fù)較快，預(yù)后效果理想，致死率減少。兩組患者治療一個(gè)療程后，組間差異更為顯著[5]。

通過(guò)本次研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)膿毒癥進(jìn)行臨床治療，能夠有效降低患者心肌受損的程度，改善患者的心功能，對(duì)于患者的病情控制、心臟的保護(hù)以及預(yù)后效果起到了良性的重要作用，具有臨床應(yīng)用及推廣的價(jià)值與意義。

[1]余海洋，俞鳳.膿毒癥性心功能不全的發(fā)生機(jī)制[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31（2）：173-177.

[2]林碧璇.牡丹皮的心血管系統(tǒng)藥理研究及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（19）：237-239.

[3]Wisnoski N,Chung C S,Chen Y,et al.The contribution of CD4+CD25+Tregulatory-cells to immune suppression in sepsis[J].Shock，2007

[4]劉明華，孫玉紅，李茂.板藍(lán)根提取物對(duì)小鼠免疫功能的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（6）：1346-1347.

[5]徐煒.膿毒癥肺損傷（ALI/ARDS）患者外周血免疫指標(biāo)Th1、Th2、HLADR 和Treg 的變化及中西醫(yī)結(jié)合治療[J].大連醫(yī)科大學(xué)，2011.