岳耀顯

山東省莘縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科，山東莘縣 252400

頸椎病是臨床的多發(fā)病，是一類由頸椎骨質(zhì)增生和頸椎間盤變性而引發(fā)的疾病[1]。一般表現(xiàn)為頸肩痛，并且疼痛會放射到上肢，或是頭枕部，較為嚴重的患者還會引發(fā)雙下肢痙攣，致使患者行走困難，甚至發(fā)生四肢癱瘓，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。但隨著信息網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，越來越多的人使用計算機辦公，而長期伏案工作容易誘發(fā)頸椎病，其中發(fā)病率最高的為神經(jīng)根型頸椎病，約占其他類型發(fā)病率的50%～60%[2]。我院應用中藥內(nèi)服外敷加牽引治療頸椎病，取得良好的效果，現(xiàn)對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年2月—2013年2月在我院救治的頸椎病患者83例。其中男39例，女44例，年齡36～69歲，平均年齡（46±6.21）歲。病程16 d～2年，平均病程（13±6.23）個月。臨床表現(xiàn)中,頸項肢體酸麻38例，頭痛眩暈58例，頸椎強痛32例，耳聾耳鳴13例，心悸心煩11例，視物昏花3例。經(jīng)過X 線片和CT 檢查，椎間隙變窄29例，頸髓萎縮1例，頸椎生理曲度消失或變直46例，生理曲度后突42例。

1.2 治療方法

所有患者均采用中藥內(nèi)服外敷加牽引治療。所采用的中藥藥方為：天麻9 g,菊花9 g，半夏9 g,鉤藤l8 g 甘草6 g,秦芥l2 g,葛根9 g,當歸l2 g、白芍9 g,黃蔑24 g、丹參129。水煎兩服，每日一劑，7 d 為一個療程。在實施牽引治療時，利用頸椎架進行頸椎牽引，每次牽引30 min，牽引力為4 kg 左右。對于坐位困難的患者，可采用臥位實施牽引治療。若是在牽引過程患者中自覺不適，應適度的減少牽引力，每隔一日進行一次，每10 次為一個療程。

外敷用藥的藥方為：葛根60 g,冰片l0g，川牛膝、蒼術(shù)、透骨草、羌活、細辛、丹參、生川烏、生草烏、艾葉各20 g。并將所有的藥物用紗布包裹，置入藥鍋中，用涼水浸泡25 min 左右，再將其煮沸到30 min 左右。然后把藥液倒入盆中，并加入米醋和冰片，以備使用。首先應使用兩塊蘸有藥液的毛巾，交替熱敷痛處，但要注意溫度，以免被燙傷。等藥液的溫度降低在40℃左右時，指導患者仰臥在盆上，然后用藥液薰洗，并反復持續(xù)的揉搓患部。如果藥液的溫度降低，可進行加溫，每劑藥可洗2～3 次。另外，對于長期處于伏案工作狀態(tài)的患者可采取頸部鍛煉。

1.3 療效評價標準

顯效：頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤變性減退，眩暈、惡心、視物不清并伴有耳鳴、嘔吐或欲吐、心慌氣短等癥狀消失，頸向能夠正?；顒?，能夠行走正常。X 線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎生理曲度變直或反張，椎體后緣增生等現(xiàn)象消退。有效：頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤變性減退，眩暈、惡心、視物不清并伴有耳鳴、嘔吐或欲吐、心慌氣短等癥狀消失，頸向能夠正?；顒?，并且行走正常。X 線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎生理曲度變直或反張，椎體后緣增生等現(xiàn)象無變化。無效：頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤變性不變，眩暈、惡心、視物不清并伴有耳鳴、嘔吐或欲吐、心慌氣短等癥狀依然存在，活動受限，頸項仍疼痛，肢體活動受限麻木[3]。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過四個療程的治療后，總有效率達93.98%，其中顯效為56.63%，無效為6.02%，見表1。

表1 治療效果情況[n(%)]

3 討論

頸椎病在中、老年人群中較為常見，據(jù)相關(guān)的資料顯示，頸椎病的發(fā)病率隨年齡的增加而增加[4]。其中，頸椎病發(fā)病的主要原因是由于慢性勞損，因為局部的關(guān)節(jié)囊、肌肉和韌帶被長期的損傷，引發(fā)局部的出血水腫。并且在炎癥部位逐漸的出現(xiàn)炎癥機化，骨質(zhì)增生產(chǎn)生，影響到局部血管和神經(jīng)。而誘導頸椎病發(fā)生的直接因素是外傷。通常由于在外傷發(fā)生前，患者就已存在不同程度的病變，致使頸椎處于高危狀態(tài)，進而外傷的發(fā)生，直接誘發(fā)頸椎病。另外，不良姿勢也會導致頸椎損傷。長時間的低頭工作，不良的看書習慣，沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲，喜歡高枕，在行駛的車上睡覺，進行劇烈的頭部旋轉(zhuǎn)運動等不良行為，均會使頸部的肌肉長期處于疲倦狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，認為頸椎病的臨床表現(xiàn)是因為頸椎，以及周圍的軟骨和骨髓的退行性和損傷性改變。致使脊神經(jīng)根、椎動脈、脊髓和交感神經(jīng)等產(chǎn)生組織缺氧、粘連、水腫和充血等。病理改變主要表現(xiàn)為早期的椎間盤脫水，導致纖維環(huán)的纖維腫脹，以及含水量減少，繼而變性產(chǎn)生，甚至破裂。在頸椎間盤變性發(fā)生完成時，耐牽拉性能和耐壓性能減低。能夠產(chǎn)生廣泛性和局限性的向四周隆突，致使椎間盤間隙變窄、椎間孔的縱徑變小、關(guān)節(jié)突錯位、重疊。同時，椎間盤退變引發(fā)繼發(fā)性椎間不穩(wěn)定，致使椎體輕度滑脫，并加大椎體間的活動度，繼而產(chǎn)生鉤椎關(guān)節(jié)、后方小關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生，骨化和軟骨化，黃韌帶變性等改變。

中醫(yī)學則認為頸椎病的發(fā)病主要為以下幾點：①勞損筋骨，致使氣滯血瘀；②風寒濕邪，使經(jīng)絡(luò)閉阻；③肝腎虧虛，致使精血不足，使局部的經(jīng)絡(luò)穴虛，氣血不和，經(jīng)脈閉塞，導致疼痛。所以治療時，應當以活血化瘀、祛風除濕和行氣止痛為主要方法。三七具有消腫定痛、活血散瘀，并且具有行血不傷新和止血不留瘀的特點；川芎屬于血中氣藥，性辛溫香燥，走而不失，上可達巔頂，下可至血海，適宜治療淤血阻滯的各類病癥?，F(xiàn)代的研究表明，活血類的中藥，能夠有效降低血液的滯性，改善血液凝、濃、聚、黏的狀態(tài)，改善患者的癥狀。益氣化淤類的藥物能夠有效的抑制前列腺素的釋放，降低血管的剛性和通透度，減輕水腫，擴張血管，改善循環(huán)，提高脊椎的柔度。

在本次的研究中，用以外敷的中藥，具有活血理氣、祛風通絡(luò)止痛的效果。藥物能夠直接滲透作用于患部，使患者氣血通暢，解風邪，去寒濕，具有止痛的功效，配合口服藥，能夠起到事半功倍的效果。應用頸椎牽引，能夠使鉤椎關(guān)節(jié)增生的骨贅遠離椎動脈和橫突孔間扭曲的椎動脈伸直舒展，減輕對椎動脈的機械性壓迫，改善椎動脈供血，緩解眩暈。所有患者經(jīng)過四個療程的治療后，總有效率達93.98%，其中顯效為56.63%，無效為6.02%。

綜上所述，運用中藥內(nèi)服外敷加牽引治療頸椎病，能夠使病變逐漸的得到改善，甚至恢復正常，具有較好的臨床效果，該種治療方法易操作、無不良反應，復發(fā)率低，應在臨床治療中推廣應用。

[1]韋利紅,徐杰.中藥內(nèi)服外敷治療椎動脈型頸椎病58例[J].中國中醫(yī)急癥2010,6(9):147-148.

[2]劉麗蘋.中藥內(nèi)服外敷治療頸椎病療效分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版）,2011,9(10):490-491.

[3]孟衛(wèi)軍.中藥內(nèi)服外敷治療頸椎病的臨床效果[J].心理醫(yī)生（下半月版）,2012,2(3):191-192.

[4]夏發(fā)志,郭志穎,萬小明.中西醫(yī)結(jié)合治療脊髓型頸椎病91例[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,3(2):172-173.