吳元平

玉屏縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州銅仁 554000

近年來，“看病難”已成為舉國上下關(guān)注的焦點(diǎn)問題，更是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生部門的頭等大事，而這一問題在農(nóng)村的表現(xiàn)尤為突出。黨和政府始終高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作。國務(wù)院《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中提出，優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院[1]。政府要在人口數(shù)超過30 萬的縣（市）2011年底前基本建成1 所二級(jí)甲等以上的公立醫(yī)院，并深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作。根據(jù)貴州省省衛(wèi)生廳的工作安排，按照一對(duì)一的幫扶形式，浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院與貴州省玉屏縣人民醫(yī)院在2010年2月建立了對(duì)口幫扶關(guān)系。我院力爭通過2～3年對(duì)口幫扶，達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)療水平，提高我院的醫(yī)療救治能力和群眾就醫(yī)的可及性。

1 臨床資料

1.1 一般資料

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院是三級(jí)乙等醫(yī)院，有中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員399 人，其中護(hù)理人員127 人；玉屏縣人民醫(yī)院有中高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員63 人，其中護(hù)理人員19 人。

1.2 我院護(hù)理管理存在的主要問題

護(hù)理管理制度不健全；護(hù)理質(zhì)控組織松散，沒有形成系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化，缺乏約束力；缺乏護(hù)士在職教育體系，沒有護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，沒有院內(nèi)學(xué)分制度，沒有到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)。

2 方法

2.1 互派人員

浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院陸續(xù)派出30 余位專家到我院，幫助進(jìn)行呼吸、消化、心內(nèi)、婦產(chǎn)科、急診、護(hù)理、麻醉科、醫(yī)技等學(xué)科的建設(shè),同時(shí)接受了我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理、普外科、骨科、ICU 等20余位管理、醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)。我院的所有護(hù)士長均到浙江省臺(tái)州市第一人民醫(yī)院接受護(hù)理管理知識(shí)培訓(xùn)。

2.2 健全護(hù)理管理制度

協(xié)助我院護(hù)理部建立行政管理制度、質(zhì)量管理制度、護(hù)理教學(xué)科研制度、護(hù)理單元管理制度、各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)，包括護(hù)理目標(biāo)管理方案、護(hù)理工作制度、護(hù)理質(zhì)控制度、護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度、護(hù)理人力資源管理制度及應(yīng)急調(diào)配方案、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序等等。

2.3 建立護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系

制訂護(hù)理病歷、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病患者護(hù)理等質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。開展護(hù)理會(huì)診、病例討論。成立病房質(zhì)量管理、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、護(hù)理安全、教學(xué)及護(hù)理操作等專項(xiàng)質(zhì)控小組，小組成員每月1 次抽查我院分管項(xiàng)目的質(zhì)量，各小組每季1 次進(jìn)行全院性分線質(zhì)控活動(dòng)；護(hù)理部每月一小查，每季一大查。建立質(zhì)量可追溯的機(jī)制，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.4 制訂落實(shí)護(hù)士在職教育計(jì)劃

制訂護(hù)士分級(jí)管理及培訓(xùn)制度，根據(jù)不同工作年限和能力將護(hù)士分成4 級(jí)[2]，構(gòu)建院、科二級(jí)的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃。全院性培訓(xùn)考核計(jì)劃如下：3年內(nèi)護(hù)士為1 級(jí)護(hù)士，每年進(jìn)行6 次理論考試和4～6 次操作考核；4～5年護(hù)士為2 級(jí)護(hù)士，每年進(jìn)行3 次理論考試和2～4 次操作抽考；6年及以上護(hù)士為3 級(jí)護(hù)士、責(zé)任組長和帶教老師為4 級(jí)護(hù)士，每年進(jìn)行2 次理論考試和1 次操作考核。每月舉辦全院性理論講課1 次，由護(hù)士長、高級(jí)職稱護(hù)士、?？漆t(yī)生講課，另外安排4 級(jí)護(hù)士給1～2 級(jí)護(hù)士講課?？苾?nèi)每月1 次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、理論考試、操作考核，每周小講課及晨間提問。對(duì)完成學(xué)習(xí)與考核者授予相應(yīng)的學(xué)分，要求每個(gè)護(hù)士每年獲得15～20學(xué)分。

2.5 開展護(hù)理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院協(xié)助我院建立技能培訓(xùn)室，購買醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型，根據(jù)各專科特點(diǎn)抽調(diào)護(hù)士作為師資力量對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行培訓(xùn)，再以點(diǎn)帶面培訓(xùn)全院護(hù)士。重點(diǎn)培訓(xùn)搶救技能和儀器的使用，如CPR、簡易呼吸球囊、呼吸機(jī)、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀以及醫(yī)護(hù)配合。

3 結(jié)果

對(duì)口幫扶工作開始時(shí)臺(tái)州市第一人民醫(yī)院對(duì)我院的護(hù)理工作狀況作了全面評(píng)價(jià)，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況確定了幫扶宗旨：以技術(shù)幫扶，也就是以智力幫扶為主，以貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）為工作指南，在護(hù)理管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面分期分批對(duì)我院進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到全面提高我院護(hù)理質(zhì)量的目的。

分析對(duì)口幫扶二年前后的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述，組間比較采用u 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P <0.01 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 縣醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大

通過兩年的共同努力，我院各項(xiàng)制度健全，醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，科室分科細(xì)化，成立了ICU、神經(jīng)科、兒科，完善了急診科、供應(yīng)室等科室功能，見表1，使醫(yī)院學(xué)科設(shè)置基本符合二級(jí)甲等醫(yī)院要求。

表1 對(duì)口支援前后縣醫(yī)院概況比較

3.2 護(hù)士搶救技能顯著提高

由于沒有簡易呼吸球囊和醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模型，在對(duì)口幫扶前，我院對(duì)心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)主要是理論知識(shí)和操作流程動(dòng)作的講解，建立技能培訓(xùn)室后，全院護(hù)士均經(jīng)過規(guī)范的CPR 培訓(xùn)考核、各科室配備了簡易呼吸球囊，對(duì)每個(gè)護(hù)士均進(jìn)行了培訓(xùn)考核，并要求護(hù)士掌握本科儀器設(shè)備的使用。隨著急診科和ICU 工作的有序展開，相關(guān)護(hù)士掌握了呼吸機(jī)、除顫儀等搶救儀器的使用，危急重病救護(hù)水平明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 對(duì)口支援前后縣醫(yī)院護(hù)士搶救技能普及率比較（%）

3.3 護(hù)士綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量明顯提高

我院護(hù)士通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全院護(hù)士各項(xiàng)考核成績明顯提高，護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)分也明顯提高，患者的滿意度隨之上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

4 體會(huì)

4.1 對(duì)口幫護(hù)工作意義重大

我國地域遼闊、人口眾多、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，尤其是我們西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展滯后。醫(yī)護(hù)人員工作穩(wěn)定，沒有到沿海開放地區(qū)工作的經(jīng)歷，對(duì)目前東部地區(qū)面臨的緊張的工作狀態(tài)和醫(yī)患關(guān)系沒有親身體驗(yàn)。兩地醫(yī)護(hù)人員交流學(xué)習(xí)，使我們的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場感受到東部省份醫(yī)療發(fā)展水平、醫(yī)護(hù)人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)忙碌和面對(duì)的醫(yī)療環(huán)境，尤其是對(duì)醫(yī)療安全和患者權(quán)益保護(hù)的重視。由有一定醫(yī)療技術(shù)水平、教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)、科研實(shí)踐能力的華東地區(qū)醫(yī)院合理抽派具有中高級(jí)職稱的醫(yī)療骨干對(duì)我們西部縣醫(yī)院進(jìn)行以建設(shè)二級(jí)甲等醫(yī)院為目標(biāo)的醫(yī)療幫扶，是適合國情的好方法，能大大促進(jìn)西部醫(yī)療水平的提高。

4.2 目標(biāo)明確領(lǐng)導(dǎo)重視是幫扶成功的重要保證

幫護(hù)醫(yī)院對(duì)對(duì)口幫扶工作高度重視，根據(jù)我院要求，每年分期派出由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師和管理人員組成的醫(yī)療隊(duì)到我院，開展臨床診療、教學(xué)培訓(xùn)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等技術(shù)援助活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行專題講座、教學(xué)查房、手術(shù)示教、危重病例搶救等。我院選派品德兼優(yōu)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的年輕醫(yī)務(wù)人員到幫扶醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。兩地院長親自到對(duì)方醫(yī)院調(diào)研，實(shí)地了解后協(xié)商工作要求、協(xié)作方法及注意事項(xiàng)，并保持通訊聯(lián)絡(luò)，根據(jù)需求調(diào)整支援內(nèi)容。護(hù)理副院長和護(hù)理部主任親赴我院指導(dǎo)工作[4]。

4.3 建立親密關(guān)系使交流無障礙

在對(duì)口幫扶活動(dòng)中，幫扶醫(yī)院與我院建立了親密無間的協(xié)作關(guān)系。對(duì)我院進(jìn)修人員提供免費(fèi)吃住、關(guān)心生活，院部、護(hù)理部和所在科室特意安排活動(dòng)請(qǐng)她們參加以消除陌生感，所有學(xué)術(shù)活動(dòng)均邀請(qǐng)她們參加，并根據(jù)她們的需求安排老師專門指導(dǎo)。我院護(hù)士長和護(hù)理骨干到臺(tái)州市第一人民醫(yī)院進(jìn)修后，將該院的護(hù)理工作方式、在職培訓(xùn)方式、教學(xué)方式、規(guī)范的操作技術(shù)等帶回我院，使我院護(hù)理工作得到質(zhì)的飛躍。貴院老師在我院工作期間，把自己所學(xué)毫無保留地傳授給我們，他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、科學(xué)的工作態(tài)度是我們學(xué)習(xí)的楷模。在平時(shí)我們建立長期的通訊往來，利用互聯(lián)網(wǎng)互通信息、傳遞資料。只有建立了親密合作關(guān)系，對(duì)口幫扶工作才能順利開展[5]。

4.4 垂直指導(dǎo)與對(duì)口支援相輔相成

在“二甲”創(chuàng)建期間，銅仁市人民醫(yī)院護(hù)理專家來巡查、指導(dǎo)，反映出市人民醫(yī)院有完善的管理制度和很高的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，使我院護(hù)士受益匪淺；我院急診科護(hù)士長到省級(jí)大醫(yī)院經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，理論、操作水平與護(hù)理前沿知識(shí)的掌握均高人一籌，在護(hù)士技能培訓(xùn)中發(fā)揮了重要作用。臺(tái)州老師在我院組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房和病例討論中，我院護(hù)士表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的求知欲和較高水平的講課能力。如果我院護(hù)士尤其是護(hù)士長有參加國家級(jí)或省級(jí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)或到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的機(jī)會(huì)，必能將學(xué)習(xí)到的護(hù)理新進(jìn)展和先進(jìn)護(hù)理理念在本院推廣應(yīng)用，使我院的護(hù)理發(fā)展緊跟時(shí)代的步伐。

表3 對(duì)口支援前后縣醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)考核成績比較

2年來，通過我院的自身努力和幫扶醫(yī)院的“傳、幫、帶”，我院在業(yè)務(wù)技能、服務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)備、管理水平等方面建設(shè)顯著提高，群眾的看病難問題得到緩解，但離國務(wù)院“使常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決”[1]的要求還有距離。我院護(hù)理工作雖然在二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審中得到市專家的高度贊揚(yáng)和肯定，但人才的培養(yǎng)必是一個(gè)長期的任務(wù)，危急重癥病人的救護(hù)也是較薄弱的環(huán)節(jié)，我院護(hù)理部將在以后的工作中繼續(xù)努力，側(cè)重于人才培養(yǎng)，只有人的問題解決了物的因素才能活起來發(fā)揮它應(yīng)有的作用[6]。

[1]吳鳳清.縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)銜公立醫(yī)院改革[J].中國醫(yī)院院長,2011（7）:34-38.

[2]盛潔華,方海云,朱陳萍,等.護(hù)士分級(jí)評(píng)價(jià)體系在我院的實(shí)踐應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(9):667-670.

[3]吳宇彤，羅濤.以團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)為起點(diǎn)創(chuàng)建學(xué)習(xí)型醫(yī)院[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009,25(4)：272-274.

[4]李景波,陸華,吳昊,等.干實(shí)事求實(shí)效 創(chuàng)造對(duì)口支援的雙向效益[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,204,11(5)：416-417.

[5]劉同亭,杜曉鵬,袁琳.發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢 扎實(shí)做好對(duì)口支援[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2011,18(1)：47、85.

[6]梁德雄.運(yùn)用木桶定律指導(dǎo)對(duì)口支援工作[J].中國醫(yī)院,2006,10(9):34.