于鳳桃

遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林遼源 136200

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathic facial palsy），是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，多由于面神經(jīng)管段面神經(jīng)的非化膿性炎癥所致的一種急性周圍性面癱。據(jù)臨床報道，我國面神經(jīng)炎發(fā)生率占其他神經(jīng)疾病的24.6%～31.4%[1]。近年來，隨著各種不良如腫瘤、外傷、耳源性疾病、代謝障礙、營養(yǎng)不良等因素的影響，其發(fā)病率逐年呈不斷上升趨勢[2]，而且越來越向年輕化發(fā)展?；颊叨嘁砸粋?cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征。及時有效的治療可增加面神經(jīng)功能恢復(fù)的機率，有研究報道[3]，面神經(jīng)發(fā)病后3 個月不能完全恢復(fù)者，會留下后遺癥。因此，在神經(jīng)損傷的治療中，使用促進神經(jīng)再生的藥物加速神經(jīng)的生長以獲得理想的神經(jīng)功能成為治療神經(jīng)損傷，促進神經(jīng)恢復(fù)的關(guān)鍵。為探討甲鈷胺在治療面神經(jīng)炎中的臨床療效，現(xiàn)將我科2011年12月—2013年3月收治的采用甲鈷胺輔助治療的78例面神經(jīng)炎進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我科2011年12月—2013年3月收治的采用甲鈷胺輔助治療的78例面神經(jīng)炎進行觀察，男53例，女25例，年齡31～67歲，平均（47.5±3.1）歲，發(fā)病時間4～37h，平均（12.5±3.3）h；患者均有不同程度的患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂閉合不全，鼻唇溝變淺，口角低等癥狀，排除周圍性面癱、合并嚴(yán)重感染、高血壓控制不良及肝、腎疾病者；并隨機抽取我科同期收治的采用維生素B12 治療的75例患者作為對照組，男43例，女32例，年齡30～70歲，平均49.6≥4.2歲；兩組在性別、年齡、癥狀等一般資料比較中無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者給予口服潑尼松30 mg，晨一次頓服，連用7～10 d后停用，口服維生素B1片20 mg，2 次/d；急性期后配合針灸理療等常規(guī)治療。觀察組給予甲鈷胺注射液（日本衛(wèi)材株式會社，批準(zhǔn)文號：J20040024）0.5mg 肌肉注射，1 次/d，3 次/7d，連用3 周，對照組給予維生素B12（遼寧盛生醫(yī)藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H 37021045）0.5mg 肌肉注射，1 次/d，連用10 d。觀察2 組治療前后患者臨床癥狀及電生理檢查恢復(fù)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者臨床癥狀進行判定[4]：①基本痊愈：癥狀消失，體檢無任何異常，眼裂完全閉合，額紋和鼻唇溝對稱，示齒時口角無歪斜。②顯效：癥狀基本消失，體檢大致正常，眼裂能閉合，但閉合力較健側(cè)差，或額紋、鼻唇溝變淺，口角歪斜等癥狀較治療前減輕。③有效：癥狀略好轉(zhuǎn)，體檢略有改善。④無效：經(jīng)治療后上述癥狀體任均未見改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計，計量資料組間比較用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組基本痊愈36例，顯效22例，有效14例，無效6例，總有效率92.3%，對照組基本痊愈26例，顯效20例，有效12例，無效17例，總有效率77.3%，兩組比較有差異顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后患側(cè)神經(jīng)電生理測定

（面神經(jīng)CAMP 波幅）[5]比較兩組治療前面神經(jīng)CAMP 波幅無明顯差異性（P＞0.05），治療后觀察組較對照組面神經(jīng)CAMP 波幅顯著增加，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療效果比較

3 討論

目前，面神經(jīng)炎的病因尚未完全闡明，有的學(xué)者認為可能是由于風(fēng)寒、缺血、病毒感染和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)缺血水腫[6]，其早期病理改變多以神經(jīng)水腫和脫髓鞘為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。過去傳統(tǒng)的治療方法是在急性期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓和促進神經(jīng)功能恢復(fù)，但其只暫時減輕病變的發(fā)展，而對病程無明顯影響，對促進神經(jīng)髓鞘恢復(fù)也無明顯作用。

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，是一種結(jié)合了一個甲基基團，參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換及核酸、眉目質(zhì)、脂質(zhì)的合成，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，促進軸索、軸漿內(nèi)的轉(zhuǎn)運，刺激軸索[3]、軸漿的再生，加速突觸傳遞恢復(fù)從而達到鎮(zhèn)痛和修復(fù)損傷神經(jīng)的作用[7]，此外，動物實驗表明彌可?？纱碳ぽS突再生，促進突觸傳遞的恢復(fù)，早期給予彌可?？捎行Х乐褂兴枨世w維的變性和脫髓鞘。而且甲鈷胺半衰期長，肌內(nèi)注射甲鈷胺0.5mg，1～3 h 血藥濃度達到高峰，48 h 后恢復(fù)到用藥前水平，連續(xù)應(yīng)用1 個月后血漿維生素B12 水平較用藥前增加3 倍。通過本組資料治療結(jié)果顯示，甲鈷胺總有效率為92.3%，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而且在患側(cè)神經(jīng)電生理測定（面神經(jīng)CAMP 波幅）也明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），與臨床有關(guān)報道相近[8]。

綜上所述，甲鈷胺可作為輔助治療面神經(jīng)炎的有效藥物，療效確切，其臨床療效較維生素B12有明顯優(yōu)勢，且其價格相對低廉，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1]吳春芳，賀維亞.甲鈷胺輔助治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012（32）：63-64.

[2]王宇卉，嚴(yán)芳，張文波，等.肌肉注射與口服甲鈷胺對老年維生素B12缺乏患者的療效觀察[J].中國綜合臨床，2012（7）：207-208.

[3]De LnisDA，F(xiàn)ernandez N，Arranz ML，et al.Total homocysteine levels relation with chronic complications of diabetes，body composition and other cardiovascular risk factors in a population of potions with diabetes mellitus type 2[J].Diabet complicat，2005，19(1) :42-46.

[4]徐華初.甲鈷胺注射液聯(lián)合高壓氧治療面神經(jīng)炎臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012（23）：67.

[5]林艷，周彥兵.甲鈷胺注射液治療面神經(jīng)炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2012（3）：223.

[6]陳琳，梁江紅.甲鈷胺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（23）：132-133.

[7]Koutmos M，Gherasim C;，anet L The structural basis of multifunctionality in a B12 processing[J].enzyme Biological Chemistry，2011（3）:59-60.

[8]Saravanan P，Chitranjan S Y Role of maternal vitamin B12 on the metabolic health of the offspring[J].a contributor to the diabetes epidemic British Journal of Diabetes &Vascular Disease，2010（5）：55-56.