鄧輝雨

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院，廣東河源 517300

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS) 指由大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥組成的一類臨床綜合征[1-2]。PNS 是兒科最常見的腎臟疾病之一，并且有部分患兒會(huì)發(fā)生終末期腎病，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后，因此早期診斷腎臟病變程度及預(yù)后，并采取積極的治療具有重要的臨床價(jià)值，但是目前腎臟病變程度及判斷預(yù)后主要是通過腎臟穿刺病理檢查，然而腎臟穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，存在一定的局限性，因此臨床上急需一種能早期診斷和判斷PNS 病情及預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)，為此本研究對(duì)兒童原PNS 血清C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）進(jìn)行了檢測(cè)并分析其與PNS 病情及預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2012年1月期間我院收治的原發(fā)性腎病綜合癥兒童150例為病例組，其中男性患兒88例，女性患兒62例，年齡2～11歲平均年齡（6.5±2.8）歲，所有患兒均符合PNS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均排除繼發(fā)性、并發(fā)感染，惡性腫瘤或自身免疫性疾病的患兒，其中，其中單純型腎病80例，腎炎型腎病70例。另選擇來我院進(jìn)行預(yù)防接種的健康兒童150例作為對(duì)照組，其中男85例，女64例；年齡2～12歲平均年齡（6.1±2.3）歲，兩組患兒年齡，性別比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

空腹抽取患者肘靜脈血送檢CRP，血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），CRP 檢測(cè)使用OLMPUS-AU400 全自動(dòng)生化分析儀，采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法，試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供，操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作，BUN、Scr、測(cè)定采用OLYPLUS 2400 全自動(dòng)生化分析儀(OLYPLUS 公司)測(cè)定，試劑由上海華科試劑公司提供，操作方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.5 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒相關(guān)指標(biāo)分析

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)腎炎型腎病CRP 均明顯高于單純型腎病和對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.34；11.23，P＜0.05），Scr 和BUN高于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)意義（t=11.34；9.34，P＜0.01），而單純型腎病組CRP 明顯高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.34，P＜0.05），cr 和BUN 高于對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)意義（t=11.34；9.34，P＜0.01）詳見表1。

表1 三組患者相關(guān)指標(biāo)分析

2.2 治療后三組患兒相關(guān)指標(biāo)分析

兩組患者潑尼松1.5～2mg/kg 治療8 周后，比較三組患者的相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果顯示腎炎型腎病組CRP 均明顯高于單純型腎病組和對(duì)照組，差異有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.64；5.23，P＜0.05），Scr 和BUN 高于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)意義（t=8.34；6.34，P＜0.01），而單純型腎病組CRP，Scr 和BUN 與對(duì)照組比較均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義（t=1.34；0.34，1.45；P＞0.05），詳見表2。

表2 三組患者相關(guān)指標(biāo)分析

3 討論

PNS 由于多種原因?qū)е碌哪I小球基膜通透性增加的疾病，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)丟失，導(dǎo)致的低蛋白血癥的臨床綜合征。PNS是兒科常見的腎臟疾病之一，并且發(fā)病率較高，大部分PNS 患兒可以痊愈，但仍有部分PNS 患兒逐漸發(fā)生腎衰竭導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。雖然腎臟穿刺病理檢查可以了解腎臟病變程度及判斷預(yù)后。然而實(shí)際臨床工作中由于家長(zhǎng)和患兒存在的恐懼等因素的影響下，腎臟穿刺僅在PNS 頻繁復(fù)發(fā)或治療效果欠佳的情況下進(jìn)行，然而腎臟疾病病情變化較快，常常導(dǎo)致部分腎穿患兒已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此尋找非侵入性的，能夠早期反映腎臟病理變化及預(yù)后的血清學(xué)指標(biāo)具有重要的臨床意義。

近年來研究顯示，近年來研究顯示炎性因子可能參與了PNS的發(fā)病及病情的發(fā)展[4]，這一理論為PNS 的診斷和治療提供了新的方向，CRP 是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白，在正常人的血清中只有微量的存在，而在炎癥和組織損傷中可以明顯提高，并隨著炎癥的控制，濃度也隨著下降，病情CRP 檢驗(yàn)方便簡(jiǎn)單，并且不受飲食等因素影響是目前應(yīng)用較為廣泛的炎癥因子[5-7]。本研究調(diào)查顯示腎炎型腎病CRP 均明顯高于單純型腎病和正常對(duì)照組患兒，并且經(jīng)過激素治療單純型腎病患兒CRP 恢復(fù)較為明顯并且與正常組兒童比較無明顯CRP 水平無明顯的差異，但是腎炎腎病組患兒CRP 水平仍然明顯高于單純腎病組和對(duì)照組兒童，這是因?yàn)橐驗(yàn)閱渭冃汀⒛I炎型存在免疫炎性損傷，淋巴細(xì)胞活化異常導(dǎo)致CRP 水平明顯高于正常兒童，而腎炎腎病組患兒病理類型以系膜增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，免疫炎性反應(yīng)及病理損傷較重INS 單純型腎患兒重 因此CRP 水平要高于單純型腎病患兒，而單純型腎病病理類型以微小病變?yōu)橹?，理改變輕微，經(jīng)治療后，病理改變較容易恢復(fù)，CRP 水平很快下降，而腎炎型腎病病理損傷較重，經(jīng)足量激素治療8 周常不能恢復(fù)，因此CRP 水平下降較慢。

綜上所述，本研究認(rèn)為CRP 是反應(yīng)PNS 患兒病情和預(yù)后的一個(gè)重要和準(zhǔn)確的指標(biāo)，而且C 反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)方便簡(jiǎn)單，可反復(fù)檢測(cè)，因此可作為判斷PNS 患兒病情和預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

[1]Tan Y，Yang D，F(xiàn)an J，et al.Elevated levels of immunoglobulin Emay indicate steroid resistance or relapse in adult primary nephrotic syndrome，especially in minimal change nephrotic syndrome[J].JInt Med Res，2011，39(6):2307-2313.

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[3]錫強(qiáng).易著文主編.兒科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]Kili-Pstrusińska K，Zwolińska D，Medyńska A，et al.Interleukin-17 concentration in serum and urine of children with idiopathic nephrotic syndrome[J].Przegl Lek，2006，63(3):198-200.

[5]陳凱，李寬智，吳正霞，等.C 反應(yīng)蛋白在新型A/H1N1 流感中的意義.[J]臨床肺科雜志，2010，15(5):605-606.

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