李 睿，呂愛紅，吳志敏

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000）

心臟血管和腦血管疾病統(tǒng)稱為心血管疾病，如常見的高血壓、冠心病等，這些疾病的發(fā)病率逐年上升，已成為當(dāng)代主要致死致殘疾病。心理活動與一定的軀體生理活動密切相關(guān)，心理因素也可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。本文主要研究心理因素對心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響，從心理方面對心血管疾病患者的康復(fù)治療提供一定的指導(dǎo)，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013 年2 月至12 月在某醫(yī)院住院治療的166 名心血管疾病患者（病例組）作為研究對象，同時將193 名健康者作為對照組。心血管疾病患者診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）高血壓病和（或）冠心病和（或）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無意識障礙；（2）具有閱讀調(diào)查問卷的能力；（3）自愿參加此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知、智力和語言障礙；（2）有精神、心理疾病病史；（3）有腦瘤、腦卒等其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）一般自我效能感量表[1]。此量表共有10 個項目，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心，各項目評分標(biāo)準(zhǔn)均為1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表示一般自我效能感越強。（2）特質(zhì)應(yīng)對方式量表[1]。此量表共20 個條目，要求被調(diào)查者回答平時遇到各種困難和不愉快時如何對待，包括積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式各10 個條目，以這兩個維度的各自總分作為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)分。積極應(yīng)對總分高，表明被調(diào)查者采用積極應(yīng)對的方法多；消極應(yīng)對總分高，表明被調(diào)查者采用消極應(yīng)對的方法多。（3）焦慮自評量表[2]。此量表用于評定焦慮患者的主觀感受，共20 個條目，各條目評分標(biāo)準(zhǔn)均為1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮傾向越重。（4）抑郁自評量表[2]。此量表共20 個條目，各條目評分標(biāo)準(zhǔn)均為1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁傾向越明顯。（5）SF-36 量表[3]。SF-36 量表是美國波士頓健康研究會所研制開發(fā)的普適測定量表。該量表包括10 項36 個條目，分8 個維度：生理功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感角色、心理健康。按積分規(guī)則計算各維度的原始分，再按量表轉(zhuǎn)換公式換算為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分值為0～100 分，得分越高所代表的功能損耗越輕，生活質(zhì)量越好，各維度＜60 分表明生活質(zhì)量較差[1]，以上問卷重測信度分析為0．70～0．92。

1.2.2 調(diào)查方法 參與調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向調(diào)查對象說明測試目的和意義。調(diào)查對象以不記名方式獨立填寫問卷，當(dāng)場發(fā)放并收回。共計發(fā)放問卷359 份，收回有效問卷359 份，有效問卷回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要采用描述性統(tǒng)計分析、樣本t檢驗、方差分析、多元Logistic回歸分析。所有顯著性檢驗皆為雙側(cè)檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理因素評分比較情況（見表1）

表1 兩組心理因素評分比較（±s，分）

表1 兩組心理因素評分比較（±s，分）

項目一般自我效能感積極應(yīng)對消極應(yīng)對焦慮抑郁病例組25.37±5.96 36.27±4.98 28.61±6.09 43.42±9.65 44.84±10.29對照組26.42±6.20 36.83±5.43 26.16±5.62 40.31±9.16 42.30±10.07

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組消極應(yīng)對、焦慮、抑郁評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），且病例組得分高于對照組；一般自我效能感和積極應(yīng)對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2.2 心理因素與心血管疾病患者關(guān)系分析（見表2）

表2 心理因素與心血管疾病患者關(guān)系的Logistic 回歸分析

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較情況（見表3）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

項目 病例組0.7643±0.2111 0.5853±0.4440 0.6644±0.2544 0.5447±0.1976 0.7209±0.1781 0.7831±0.1799 0.6217±0.4389 0.6358±0.1881 P生理功能軀體角色軀體疼痛一般健康狀況精力社會功能情感角色心理健康對照組0.8622±0.1550 0.8374±0.3073 0.7428±0.2353 0.6548±0.1910 0.7638±0.1613 0.8493±0.1360 0.7925±0.3085 0.6596±0.2053 0.000 0.000 0.009 0.000 0.039 0.001 0.000 0.325

2.4 生活質(zhì)量與心血管疾病患者關(guān)系分析（見表4）

表4 生活質(zhì)量與心血管疾病患者關(guān)系的Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 心理因素對心血管疾病患者的影響

心血管疾病的發(fā)病因素除了本身的器質(zhì)性病變外，心理因素在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也起到非常重要的作用。王風(fēng)珍[4]在對586 例住院心血管疾病患者按照患者選擇醫(yī)生和隨機安排醫(yī)生分成兩組觀察治療效果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治愈率有明顯差異，患者選擇醫(yī)生組治愈率明顯優(yōu)于隨機安排醫(yī)生組（P＜0．05）。表明心理因素對疾病的治療產(chǎn)生了較大影響。更有研究表明，48．1%和42．4%的心血管疾病患者在住院期間曾出現(xiàn)過焦慮、抑郁狀態(tài)[5]。而本研究提示，病例組的抑郁、焦慮評分均高于對照組（P＜0．05），表明心血管疾病患者較正常人群存在較嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而使患者在面對困難和挫折時更傾向于選擇消極應(yīng)對方式，從而影響疾病的進(jìn)程和康復(fù)。因此，在臨床治療中，在保證藥物治療的同時，要實施必要的心理干預(yù)措施，以幫助患者正確認(rèn)識疾病，消除焦慮、抑郁情緒，最大限度地改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

3.2 心理因素對心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量測評已成為國際上通行的醫(yī)藥療效評價的重要標(biāo)準(zhǔn)，并成為臨床科研與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的有力工具。王英[6]研究結(jié)果表明，心血管疾病患者生活質(zhì)量降低。本研究結(jié)果顯示，病例組生活質(zhì)量各維度的得分均低于對照組，其中有7 個維度兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），表明心血管疾病患者整體生活質(zhì)量降低，這與王英研究結(jié)果一致。心血管疾病患者的軀體角色、一般健康狀況得分換算成標(biāo)準(zhǔn)分后＜60 分，得分較低，能力受損明顯，而多元Logistic 回歸分析結(jié)果也顯示軀體角色、一般健康狀況與心血管疾病呈負(fù)相關(guān)（P＜0．05）。心血管疾病患者常年帶病，影響其正常工作和生活，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，對疾病治療喪失信心，因此在臨床中，既要改善患者的生理癥狀，又要注意調(diào)整患者的心理，幫助其形成積極樂觀的生活態(tài)度，提高臨床療效，改善生活質(zhì)量。

近年來，心血管疾病患者逐年增多，致殘致死率不斷升高，根據(jù)中國心血管疾病報告統(tǒng)計，就我國而言，每年約350 萬人死于心血管疾病，居各種疾病之首。基于這種情況，患者一旦被確診為心血管疾病，就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，這將不同程度地影響治療效果，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。因此，在治療過程中，醫(yī)護人員要注意患者心理的變化，積極干預(yù)引導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識疾病，爭取早日康復(fù)。

[1]張作記．行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005．

[2]汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，2009．

[3]張陽，武玉欣，曲波，等．SF-36 量表在醫(yī)學(xué)生生命質(zhì)量評價中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2013（3）：468．

[4]王風(fēng)珍．心理因素在心血管疾病治療中的影響[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（9）：98．

[5]黃遠(yuǎn)騰．心血管內(nèi)科住院患者心理因素分析[J]．中醫(yī)臨床研究，2010，2（4）：41．

[6]王英．心血管疾病患者生活質(zhì)量和社會支持狀況調(diào)查分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（15）：1937-1938．