沈 賢

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325000）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床、真正使理論與實踐相結(jié)合的第一步，對醫(yī)學(xué)生成為合格的醫(yī)生具有重要意義。普外科是醫(yī)學(xué)生進入臨床外科的第一站，學(xué)習(xí)的內(nèi)容都是十分重要的基礎(chǔ)理論和操作，內(nèi)容多、涉及面廣、實踐性強，因此，普外科實習(xí)階段的學(xué)習(xí)尤為重要。但近年來在緊張的醫(yī)患關(guān)系、考研、擇業(yè)等壓力下，醫(yī)學(xué)生在普外科的實踐操作機會減少，影響了臨床實習(xí)質(zhì)量?，F(xiàn)就臨床實習(xí)帶教中存在的問題及如何提高實習(xí)生臨床技能進行如下探討。

1 影響外科實習(xí)帶教效果的因素

1.1 課程安排的限制及實習(xí)生實踐機會的減少

醫(yī)學(xué)生在外科實驗課上接受了系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，但由于課程安排，一般1年以后才能進入外科實習(xí)，難免會遺忘。同時，醫(yī)療制度的改革、患者維權(quán)意識的增強使醫(yī)患矛盾越來越突出，而剛進入外科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生無菌觀念淡薄、操作不規(guī)范，帶教教師不愿放手讓實習(xí)生操作，使實習(xí)生的操作機會越來越少，積極性也因此受挫，從而形成惡性循環(huán)。

1.2 實習(xí)、就業(yè)、考研的關(guān)系處理不當(dāng)

就業(yè)的壓力使得很多醫(yī)學(xué)生在大四下學(xué)期就開始著手準(zhǔn)備考研[1]，由于教學(xué)安排，實習(xí)階段正好是考研復(fù)習(xí)的非常時期，因此醫(yī)學(xué)生幾乎將全部精力和時間都用在了考研的準(zhǔn)備上，無心實習(xí)。還有一些醫(yī)學(xué)生忙于找工作，對實習(xí)不重視，臨床技能也非常生疏，失去了臨床實習(xí)的意義。

1.3 臨床教學(xué)資源相對匱乏，實習(xí)生工作倦怠

臨床教學(xué)資源的相對匱乏影響了帶教教師的帶教積極性，且由于臨床護理人員數(shù)量明顯不足，帶教教師除承擔(dān)實習(xí)生的臨床指導(dǎo)工作外，還負責(zé)分管患者，缺少足夠的時間指導(dǎo)實習(xí)生的臨床實踐和傳授臨床知識。長此以往，實習(xí)生感到在臨床實習(xí)中不受重視，逐漸產(chǎn)生工作倦怠，不能積極主動地學(xué)習(xí)和工作。

2 提高實習(xí)生外科臨床技能及實習(xí)質(zhì)量的措施

外科是一門對臨床操作技能要求高、實踐性強的學(xué)科，在外科臨床實習(xí)教學(xué)中，必須強化實習(xí)生的外科基本操作技能訓(xùn)練，提高實習(xí)生的臨床技能水平[2]。針對我院外科實習(xí)存在的普遍問題，我們借助臨床技能中心平臺，通過有組織、有計劃、有目標(biāo)的臨床技能強化培訓(xùn)，以提高實習(xí)生的實習(xí)效率，培養(yǎng)實習(xí)生的外科臨床技能，在一定程度上可解決目前臨床教學(xué)資源相對匱乏的問題。培訓(xùn)期間，充分利用所配備的儀器和設(shè)備，運用外科縫合板、打結(jié)器及動物模型，使培訓(xùn)內(nèi)容生動、簡潔，提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)的積極性。

我們根據(jù)醫(yī)學(xué)生的實際情況，分3個階段進行不同程度的培訓(xùn)及考核，在外科實習(xí)開始階段進行回顧訓(xùn)練，中間階段進行強化訓(xùn)練，結(jié)束階段進行量化考核。每個階段安排醫(yī)學(xué)生分批進行培訓(xùn)，主要由高年資住院醫(yī)師及主治醫(yī)師負責(zé)，借助醫(yī)院臨床技能中心進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：外科洗手、穿脫手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪消毒巾、組織切開、縫合訓(xùn)練、打結(jié)訓(xùn)練等，還可以穿插一些高級技能培訓(xùn)，如腔鏡模擬箱訓(xùn)練、腸切除吻合術(shù)等，具體見表1。

表1 外科實習(xí)技能培訓(xùn)安排

此外，于醫(yī)學(xué)生外科實習(xí)期間安排外科臨床診斷思路培訓(xùn)、臨床溝通技巧培訓(xùn)的專題講座，增強醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能；播放基本手術(shù)如胃大部分切除術(shù)、斜疝修補術(shù)等手術(shù)的錄像，由臨床醫(yī)師負責(zé)講解，讓醫(yī)學(xué)生以討論形式相互學(xué)習(xí)，增強醫(yī)學(xué)生的積極性與主動性，加深對外科手術(shù)的理解。經(jīng)過以上培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)生的無菌觀念和動手能力明顯增強，帶教過程中可明顯發(fā)現(xiàn)經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生在外科臨床實習(xí)工作中適應(yīng)期縮短，基本功扎實。當(dāng)然，模擬訓(xùn)練永遠不能替代臨床真實的操作，但通過有組織、有計劃、有目標(biāo)的臨床技能強化培訓(xùn)，能夠增強醫(yī)學(xué)生操作的熟練度及自信心，有利于醫(yī)學(xué)生提高臨床技能，強化外科醫(yī)師素質(zhì)。

3 討論

醫(yī)學(xué)作為高風(fēng)險行業(yè)，涉及諸多社會倫理道德問題，為維護患者的權(quán)益和健康，醫(yī)學(xué)生不可能在患者身上反復(fù)練習(xí)，而臨床技能必須通過反復(fù)實踐才能達到應(yīng)用自如。通過有組織、有計劃、有目標(biāo)的臨床技能強化訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生提高了臨床技能，培養(yǎng)了臨床思維，提高了醫(yī)學(xué)素質(zhì)。借助臨床技能中心進行實習(xí)生普外科臨床技能培訓(xùn)已顯示出了一定的成效，但還需要不斷嘗試、不斷實踐，從而形成更有效的培訓(xùn)模式，提高醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)質(zhì)量及臨床技能水平?？傊?，提高實習(xí)生的臨床技能任重而道遠，需要每一位實習(xí)生嚴格要求自己，從點滴做起，培養(yǎng)細節(jié)意識和規(guī)范化意識，進行自主學(xué)習(xí)，也需要每一位帶教教師擁有責(zé)任心和為醫(yī)學(xué)教育事業(yè)奉獻的精神。

[1]張育，李國青．臨床實習(xí)存在的問題及改革措施淺探[J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5（4）：382．

[2]彭新生，王勤．我校藥學(xué)專業(yè)實驗教學(xué)的改革與成效[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（11）：100-101．