王春成，李明哲

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473000）

高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才的主要渠道，能夠改善基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍總體規(guī)模不大，人員結(jié)構(gòu)失衡，特別是農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量少、素質(zhì)低的現(xiàn)狀。在此背景下，如何圍繞高職臨床醫(yī)學(xué)生開展?jié)M足社會(huì)需求的臨床實(shí)踐能力的培訓(xùn)，構(gòu)建起適應(yīng)高職高專醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的實(shí)踐教學(xué)體系，一直是我國(guó)同類院校臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革的重要內(nèi)容[1]。因此，通過(guò)對(duì)高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查，研究分析當(dāng)前高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革具有重要的意義，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與內(nèi)容

本次調(diào)查圍繞我校2010級(jí)、2011級(jí)高職臨床醫(yī)學(xué)普通?？茖?shí)習(xí)生、畢業(yè)生進(jìn)行，主要采取書面問(wèn)卷調(diào)查的方式，以隨機(jī)抽樣的方法確定調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷并及時(shí)回收，用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

根據(jù)研究目的，問(wèn)卷主要涉及3個(gè)部分：（1）基本情況，包括專業(yè)，性別，實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、級(jí)別，實(shí)習(xí)時(shí)間等；（2）對(duì)實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況的調(diào)查；（3）當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的開展情況和建議。在搜集定量資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查獲得定性資料，其中以定量資料搜集為主。

2 結(jié)果和分析

2.1 一般情況

本次調(diào)查涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、針灸推拿、中醫(yī)骨傷、口腔醫(yī)學(xué)5個(gè)專業(yè)，共發(fā)放問(wèn)卷1200份，回收有效問(wèn)卷1137份，有效問(wèn)卷回收率94.75%。調(diào)查對(duì)象男女比例為0.73：1，實(shí)習(xí)生均在二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)，畢業(yè)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的比例為67%，且在醫(yī)院工作學(xué)習(xí)時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)21個(gè)月，平均為12個(gè)月。

2.2 實(shí)踐技能學(xué)習(xí)及掌握情況

我校高職臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)可度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見表1）顯示，認(rèn)為“很有用，與臨床結(jié)合緊密”的醫(yī)學(xué)生占56.38%；認(rèn)為“一般”的占40.28%；認(rèn)為“無(wú)用，與臨床聯(lián)系不大”的占2.46%，認(rèn)為“不好說(shuō)”的占0.88%。圍繞當(dāng)前實(shí)踐技能的掌握情況，認(rèn)為學(xué)到很多實(shí)踐技能的醫(yī)學(xué)生占18.27%；認(rèn)為一般的最多，占到59.62%；認(rèn)為很少的占22.11%。說(shuō)明隨著醫(yī)學(xué)生更多地接觸臨床實(shí)踐，對(duì)實(shí)踐技能教學(xué)效果的體會(huì)更加深刻，回顧在校實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)情況，普遍認(rèn)為對(duì)個(gè)人臨床實(shí)踐有較大影響，但認(rèn)可度不高，體現(xiàn)出高職臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)與臨床實(shí)際仍有差距，需要進(jìn)一步改進(jìn)，加強(qiáng)與臨床的緊密結(jié)合。

表1 醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)效果的認(rèn)可度

2.3 影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素

當(dāng)回答“結(jié)合臨床體會(huì)，你認(rèn)為自己哪方面欠缺（可多選）”時(shí)，排在前3位的依次是動(dòng)手能力、理論知識(shí)、溝通能力；認(rèn)為創(chuàng)新能力、自學(xué)能力欠缺的醫(yī)學(xué)生分別占36.51%、27.88%。值得注意的是，在回答“你認(rèn)為造成臨床實(shí)踐技能不高的主要原因”時(shí)（見表2），65.35%的醫(yī)學(xué)生選擇“實(shí)踐機(jī)會(huì)太少”；23.04%的醫(yī)學(xué)生選擇“帶教教師不負(fù)責(zé)任”；16.36%的醫(yī)學(xué)生選擇“對(duì)專業(yè)不感興趣，想換專業(yè)”，同時(shí)有7.65%的醫(yī)學(xué)生選擇“認(rèn)為不適合當(dāng)醫(yī)生，準(zhǔn)備改行”。這對(duì)我們注重醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)興趣、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)時(shí)間、改善實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀、進(jìn)一步構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督體系具有啟示意義。

表2 影響實(shí)踐教學(xué)效果的因素

2.4 教師實(shí)踐教學(xué)情況

對(duì)“你對(duì)任課教師實(shí)踐教學(xué)能力的滿意度”的調(diào)查顯示，92.11%的醫(yī)學(xué)生表示認(rèn)可，不滿意的醫(yī)學(xué)生占到7.89%。而對(duì)于“你認(rèn)為在學(xué)校所學(xué)理論知識(shí)與當(dāng)前臨床實(shí)踐關(guān)系如何”的調(diào)查顯示（見表3），90.24%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為有關(guān)系，其中59.98%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為關(guān)系密切。這就要求我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)管理過(guò)程中，除了加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，還應(yīng)繼續(xù)探索醫(yī)教結(jié)合的新模式。

表3 理論教學(xué)與實(shí)踐技能掌握情況相關(guān)性調(diào)查

3 討論

我國(guó)高職臨床醫(yī)學(xué)教育以三年制為主，主要擔(dān)負(fù)著向基層培養(yǎng)和輸送融知識(shí)、素質(zhì)、能力于一體的專業(yè)技能型、應(yīng)用型醫(yī)療衛(wèi)生人才，進(jìn)而改善基層醫(yī)療環(huán)境的重任，對(duì)畢業(yè)生的實(shí)踐技能有很高的要求。高職教育作為職業(yè)教育的重要組成部分，普遍存在著傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)對(duì)理論教學(xué)的依附性和封閉性的特點(diǎn)，呈現(xiàn)出注入式、教條式、單向縱深式、管束式等幾個(gè)明顯特征[2]，致使當(dāng)前在高職臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中出現(xiàn)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造能力差、解決實(shí)際問(wèn)題能力差、綜合運(yùn)用能力差、實(shí)踐技能水平低的局面。

隨著高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)技術(shù)的發(fā)展和教學(xué)理念的更新，迫切需要建立起與當(dāng)前高職高專臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)體系[3]，不斷增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)適應(yīng)力，以滿足高素質(zhì)技能型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要，使高職高專醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠面向基層、學(xué)有所用。而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，則需要我們努力解決好以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）完善課程體系，調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容；（2）改革實(shí)踐教學(xué)方法，增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果；（3）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高實(shí)踐教學(xué)水平；（4）統(tǒng)籌實(shí)踐教學(xué)資源，提高綜合利用效率；（5）注重醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)，提高其綜合實(shí)踐能力；（6）構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，突出實(shí)踐教學(xué)特色；（7）規(guī)范實(shí)踐教學(xué)管理制度，保障實(shí)踐教學(xué)實(shí)施；（8）健全實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，保證實(shí)踐教學(xué)效果。力爭(zhēng)培養(yǎng)出更多適應(yīng)基層工作的高級(jí)專門衛(wèi)生人才，不斷改善我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。

[1]吳國(guó)風(fēng).高職高專醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)用型人才的培養(yǎng)與實(shí)現(xiàn)的途徑[J].華章，2012（3）：155-156.

[2]孫欣峰，燕遠(yuǎn)偉.河南省高職高專醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)長(zhǎng)效機(jī)制構(gòu)建[J].時(shí)代教育，2012（6）：1.

[3]羅兵.高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)眼科臨床實(shí)踐課的現(xiàn)狀及改革[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（4）：95-96.