賈改珍，林 林，王萍玉，秦國(guó)民，王國(guó)祥，趙明東

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，它是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。該課程的目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立以證據(jù)為基礎(chǔ)的科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，注重培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，通過學(xué)習(xí)以問題為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)課程，不斷更新知識(shí)，成為一名終身的自我教育者[1-3]。循證醫(yī)學(xué)課程評(píng)價(jià)目前主要采用終結(jié)性評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)模式對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能較好，但對(duì)大學(xué)生的創(chuàng)造精神及創(chuàng)造能力的培養(yǎng)不足[4]。因此，應(yīng)建立新的評(píng)價(jià)體系，從而使循證醫(yī)學(xué)的課堂教學(xué)能夠加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，這既是順應(yīng)我國(guó)高校醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的要求，也是循證醫(yī)學(xué)教育突破目前瓶頸的關(guān)鍵之舉[5]。

1 開展循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)

形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)過程中為不斷了解教學(xué)的進(jìn)行狀況，及時(shí)對(duì)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，提高教學(xué)活動(dòng)質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)價(jià)。結(jié)合循證醫(yī)學(xué)課程的特點(diǎn)，順應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革潮流，開展形成性評(píng)價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育。

濱州醫(yī)學(xué)院于2008年在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)開設(shè)了18學(xué)時(shí)的循證醫(yī)學(xué)課程，其中理論課16學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課2學(xué)時(shí)，教學(xué)任務(wù)由流行病學(xué)教研室承擔(dān)，授課安排在大學(xué)3年級(jí)第6學(xué)期進(jìn)行，每個(gè)授課班人數(shù)約為50人。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，提高循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，教研室積極探索新的教學(xué)方法、優(yōu)化新課程體系，并多次嘗試循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及考試的改革，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備了開展循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)。

1.1 靈活多樣的教學(xué)方法

開設(shè)本課程之初，結(jié)合本課程特點(diǎn)和國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以改革創(chuàng)新的精神，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，在第一課堂（理論授課）改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，采用啟發(fā)式、小組討論式、學(xué)生自學(xué)、課堂互動(dòng)式等靈活多樣的教學(xué)方式。同時(shí)，將第二課堂（開展文獻(xiàn)評(píng)價(jià)）作為補(bǔ)充，進(jìn)一步鞏固第一課堂的內(nèi)容，深化學(xué)生對(duì)理論課知識(shí)的理解和應(yīng)用，同時(shí)也為學(xué)生了解循證醫(yī)學(xué)研究的前沿和熱點(diǎn)、開闊視野提供了良好機(jī)會(huì)，全面培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生將來深入專業(yè)學(xué)習(xí)打下了基礎(chǔ)。

1.2 先進(jìn)的教學(xué)手段

近幾年濱州醫(yī)學(xué)院利用先進(jìn)的現(xiàn)代信息技術(shù)，采用多媒體教學(xué)手段，增強(qiáng)了課堂教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，教研室統(tǒng)一組織編寫了配套的教學(xué)大綱、教案、習(xí)題等，目前這些資源已全部上傳至網(wǎng)絡(luò)。

1.3 改革考試模式

注重學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和考核，根據(jù)本課程的目的和特點(diǎn)，2012年之前考試采用過程評(píng)估與結(jié)果評(píng)估相結(jié)合[6-7]的方法。（1）過程評(píng)估：注重考查學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，最高10分。（2）結(jié)果評(píng)估：采用開卷考試方式，要求學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的原則（提出問題—查詢證據(jù)—評(píng)價(jià)證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)—后效評(píng)價(jià)）撰寫一份循證病案，在課程結(jié)束前一周提交。重點(diǎn)評(píng)價(jià)學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、查詢證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)和結(jié)合具體臨床案例解決臨床問題的能力。

2 循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)方案的內(nèi)容

2.1 平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)方面

循證醫(yī)學(xué)課程對(duì)于沒有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生來說，課程本身就對(duì)他們有著很強(qiáng)的吸引力，但是因?yàn)闆]有具體的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，所以學(xué)生不能很好地將循證醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，主要表現(xiàn)為上課開始時(shí)熱情很高，然后逐漸浮躁，最后放棄學(xué)習(xí)。為了更好地對(duì)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的綜合表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，擬開展平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)，考核分?jǐn)?shù)為10分，占總成績(jī)的10%，具體內(nèi)容包括以下3個(gè)方面。

2.1.1 課堂出勤 由任課教師制訂花名冊(cè)，隨機(jī)點(diǎn)名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識(shí)提問，具體為8章內(nèi)容的主要知識(shí)點(diǎn)，每次提問8～10名學(xué)生，并做相應(yīng)的表現(xiàn)記錄。

2.1.2 課堂表現(xiàn) 主要通過教師進(jìn)行課堂觀察，對(duì)本班的課堂情況進(jìn)行深入了解，每次課均在課堂表現(xiàn)手冊(cè)中進(jìn)行相應(yīng)記錄，主要看學(xué)生與教師的課堂互動(dòng)效果。

2.1.3 小組學(xué)習(xí) 主要是按班級(jí)自然分組完成一個(gè)主題的循證內(nèi)容自學(xué)，具體為開展8個(gè)非必修章節(jié)的主題學(xué)習(xí)，分別為病因問題的循證實(shí)踐、診斷問題的循證實(shí)踐、臨床實(shí)踐指南、臨床決策分析、中醫(yī)藥與循證醫(yī)學(xué)、循證護(hù)理、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及臨床證據(jù)評(píng)價(jià)概述。將每班學(xué)生分為6組，每組任選一題進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，組長(zhǎng)組織組員在圖書館等其他場(chǎng)所選擇課余時(shí)間約2學(xué)時(shí)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并總結(jié)寫出學(xué)習(xí)報(bào)告。報(bào)告中要求體現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容簡(jiǎn)介、小組成員發(fā)言記錄、待解決的問題、小組學(xué)習(xí)的收獲等。授課教師認(rèn)真評(píng)閱小組學(xué)習(xí)報(bào)告，在實(shí)習(xí)課上對(duì)每組的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并由小組成員分別發(fā)言，探討學(xué)習(xí)中遇到的問題、困惑，由教師與全體學(xué)生一起討論解決，給予學(xué)生獨(dú)立思考的時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。

2.2 教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)方面

2.2.1 循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及課程章節(jié)的重要性調(diào)查 濱州醫(yī)學(xué)院于2012年在本科生的教學(xué)實(shí)踐中開展文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，在隨后的授課反饋調(diào)查中，96.0%的學(xué)生認(rèn)為通過開展文獻(xiàn)評(píng)價(jià)收獲很多。另外，學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程不同章節(jié)的重要性同時(shí)進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果見表1。

表1 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)章節(jié)重要性調(diào)查分析[n（%），人]

2.2.2 教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì) 鑒于以上教學(xué)實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，本次教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)為30分，占總成績(jī)的30%。教學(xué)實(shí)踐內(nèi)容為撰寫循證病案，即通過4周完成查找文獻(xiàn)—評(píng)價(jià)文獻(xiàn)—資料分析、總結(jié)—循證病案的撰寫，要求教師與學(xué)生共同討論。循證病案的撰寫基本要求見表2。

表2 循證病案撰寫基本要求

2.3 學(xué)生自我評(píng)價(jià)方面

學(xué)生自我評(píng)價(jià)為10分，占總成績(jī)的10%。學(xué)生通過回顧自己過去的表現(xiàn)，對(duì)所學(xué)的內(nèi)容做出評(píng)價(jià)，描述自身發(fā)展中的突破，明確自己的優(yōu)缺點(diǎn)。采用問卷形式進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，學(xué)生自己給出評(píng)定成績(jī)。當(dāng)學(xué)生參與到自我評(píng)價(jià)中時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)中存在的問題，會(huì)對(duì)今后的學(xué)習(xí)更有幫助。

另外，期末考試占總成績(jī)的50%。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)本科生中開展循證醫(yī)學(xué)的形成性評(píng)價(jià)，預(yù)期改變以往單一的授課方法、學(xué)生懶散的上課態(tài)度，形成以學(xué)生為本、教師為輔的新的教學(xué)模式，最終使學(xué)生從課程學(xué)習(xí)中獲益，教師從教學(xué)中得以提高。

3.1 可以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

通過評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋學(xué)習(xí)信息，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)合理地制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，改進(jìn)學(xué)習(xí)方法，調(diào)控學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生從被動(dòng)接受評(píng)價(jià)者轉(zhuǎn)變?yōu)樵u(píng)價(jià)的主體和積極參與者，從而不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 可以增加學(xué)生的就業(yè)儲(chǔ)備

所謂醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生的就業(yè)儲(chǔ)備，是指醫(yī)學(xué)生在校期間為未來獲取就業(yè)機(jī)會(huì)，提高就業(yè)質(zhì)量所做的各種準(zhǔn)備[8]。就業(yè)儲(chǔ)備是影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的一個(gè)重要因素，通過開展形成性評(píng)價(jià)，可以提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和分析能力，從而促使學(xué)生努力學(xué)習(xí)知識(shí)，以增加就業(yè)儲(chǔ)備。

3.3 可以提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作交流能力

小組學(xué)習(xí)中進(jìn)行4個(gè)主題的循證實(shí)踐，每組學(xué)生6～8人需要分工配合查找各種資源，共同克服難題，并寫出學(xué)習(xí)報(bào)告，可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、交流與溝通能力及科學(xué)思辨能力。

3.4 可以優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)的針對(duì)性

通過評(píng)價(jià)，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度等情況，便于教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化修改，因材施教，增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性化發(fā)展。

3.5 可以改進(jìn)教學(xué)方法，提高教師授課水平

通過評(píng)價(jià)，教師可以及時(shí)對(duì)教學(xué)方式和效果進(jìn)行評(píng)估，鑒別教學(xué)方法的優(yōu)劣，便于在以后的教學(xué)活動(dòng)中改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)水平。

醫(yī)學(xué)生是未來的醫(yī)療工作者，提高醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)水平就提高了其未來醫(yī)療工作的水平。因此，如何提高教學(xué)效果，如何讓學(xué)生在有限的時(shí)間里快速高效地學(xué)到循證醫(yī)學(xué)的精華，并在評(píng)價(jià)、反饋中讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，是開展形成性評(píng)價(jià)的主要目的。本研究在循證醫(yī)學(xué)課程的實(shí)踐基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，初步嘗試制訂了形成性評(píng)價(jià)方案，該方案需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷完善，使學(xué)生和教師均能從中受益，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)。

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