馬秀蓮

（臨夏市人民醫(yī)院,甘肅 臨夏 731100）

出血性休克是產(chǎn)科最為常見的重病癥之一，是產(chǎn)婦在分娩期最嚴重的一種并發(fā)癥，主要由子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等原因引起。產(chǎn)科出血性休克的病理變化迅速、預后較差，嚴重者危及患者生命。簡單地說，即由于患者失血狀況非常嚴重，從而使體內有效循環(huán)血量急劇下降，造成外周循環(huán)系統(tǒng)衰竭及組織灌流量發(fā)生嚴重不足，進而使組織含氧量減少和發(fā)生酸中毒，最終出現(xiàn)多器官功能衰竭而死亡[1]。產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 小時內出血量達到500 ml 以上，其中80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 小時內；而晚期產(chǎn)后出血是在分娩24 小時之后發(fā)生的子宮大量出血，這種情況多發(fā)生于產(chǎn)后1～2 周內。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年1 月至2014 年6 月，在我院進行治療的80例產(chǎn)后出血患者，年齡20～39 歲，平均28 歲。80 例患者中，12例屬于輕度休克，出血量為740～1 150 ml；14 例屬于中度休克，出血量為1 151～1 750 ml；14 例屬于重度休克，出血量為1 751～3 500 ml。

1.2 臨床表現(xiàn)

產(chǎn)科出血性休克的患者面色蒼白，易疲勞，皮膚較干、沒有彈性和光澤，四肢較冷，反應遲鈍，出血早期意識清楚，但后期可出現(xiàn)昏迷等意識障礙，血壓降低，脈搏加快。

1.3 出血原因

造成產(chǎn)科出血性休克的原因較多，一般為子宮收縮乏力或局部因素、產(chǎn)道裂傷等。

1.4 治療方法

臨床上對于產(chǎn)科出血性休克的治療方法主要包括控制患者體位、止血、建立靜脈通道、補充血容量、吸氧、保溫、預防酸中毒、預防感染等。首先讓患者盡量保持平臥狀態(tài)，給予保暖措施，吸氧，同時進行止血[2]。如果患者出現(xiàn)凝血功能障礙，則要選擇相應藥物進行治療，例如補充凝血酶。其次要及時補充血容量，根據(jù)出血部位及原因選擇相應治療措施，補充血量要超過失血量，實時監(jiān)測心跳、脈搏、血壓等。對于出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥的患者可以使用相應藥物。如患者血容量已得到基本補充，但體征仍表現(xiàn)為四肢發(fā)冷和面色蒼白，可以使用血管擴張劑?？傊?，在治療過程中一定要做好預防措施，降低感染和并發(fā)癥發(fā)生率。

對本組患者的發(fā)病原因、治療方法進行回顧性總結。針對病因采取相應的治療措施。（1）子宮收縮乏力：行子宮動脈栓塞或髂內動脈栓塞術，仍無法止血者行子宮切除術；（2）植入出血、胎盤粘連或前置胎盤：對腹主動脈進行壓迫止血，行子宮動脈結扎術，對出血部位做“8”字縫合，宮腔填紗，必要時行子宮切除術；（3）闊韌帶血腫、血管破裂、子宮切口開裂：清除血腫，縫合切口以止血；（4）胎盤早剝：予以止血、輸血、抗休克治療，同時應用纖維蛋白原、肝素，及時行子宮切除術。

2 結果（見表1）

表1 80 例患者出血量與休克發(fā)生情況

由表1 可以看出，隨著患者出血量的增加，發(fā)生出血性休克的幾率升高（P＜0．01）。

3 討論

產(chǎn)科出血性休克屬于低血容量性休克，患者因短時間內失去大量血液，造成有效循環(huán)血量降低而發(fā)生循環(huán)衰竭、休克，甚至死亡，其臨床表現(xiàn)主要為外周阻力增加、靜脈壓低、心動過速，嚴重者出現(xiàn)血壓急劇下降、意識模糊或喪失、酸中毒等。出血性休克在臨床上的主要治療措施及重點就是及時止血、補充血容量、改善心臟功能，保證生命體征平穩(wěn)[3]。本組患者在實施止血措施后各項生命體征平穩(wěn)，這時再及時補充血容量以及建立靜脈通道，可以有效緩解癥狀，治療效果明顯。

出血性休克主要是由于某種或多種因素造成有效循環(huán)血量急劇不足，引發(fā)的一種臨床綜合征，其特點為全身組織器官血流量急劇下降，導致供氧失衡，使機體處于無氧代謝及酸中毒狀態(tài)，并且造成細胞損傷而出現(xiàn)臟器功能障礙。

總而言之，在產(chǎn)科出血性休克的治療過程中，要盡可能保留子宮，救治程序為:（1）明確并且迅速去除導致出血性休克的原因；（2）準確評估出血量，以便補充血容量；（3）實施有效的現(xiàn)場救治；（4）根據(jù)患者實際情況合理用藥，制定最有效的治療方案。

本次研究中，對患者均采取了有效的搶救措施，搶救成功率為98．75%，其中保留子宮73 例，占91．25%。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科出血性休克治療的關鍵就是及時救治，為了不影響患者日常生活，治療過程中對于患者子宮應盡可能保留。

[1]林建華，林其德，劉興會．益母草注射液預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的多中心臨床研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2013（13）：89-90．

[2]李巨，于月新，鄭莉彥．子宮體雙側弓形動脈縫扎術用于剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2013（3）：67-68．

[3]李巨，唐曉霞，陳震宇，等．前置胎盤剖宮產(chǎn)術中出血的止血方法探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012（9）:112．