邊龍霞

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

牙齒游離端缺失是口腔科常見(jiàn)的牙齒缺失類型，對(duì)于游離端缺失，傳統(tǒng)的修復(fù)方法主要為活動(dòng)義齒修復(fù)，然而該方法存在咀嚼效率低、舒適性差、使用時(shí)間短等弊端。隨著種植技術(shù)的逐步成熟和人們對(duì)義齒修復(fù)要求的逐步提高，使用種植牙技術(shù)修復(fù)游離端缺失越來(lái)越受到醫(yī)患?xì)g迎。與傳統(tǒng)修復(fù)方法相比，種植牙技術(shù)操作難度較大，但臨床應(yīng)用已取得十分顯著的成果[1，2]。我院口腔科自2012年1月開(kāi)始對(duì)采用進(jìn)口ITI種植系統(tǒng)修復(fù)游離端缺失進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔科2012年1月至2014年1月共治療游離端缺失患者31例，男19例，女12例；年齡38～61歲，平均年齡46.2歲；共有缺失牙74顆，均為游離端缺失。研究對(duì)象均曾行活動(dòng)義齒修復(fù)一年左右，且自愿接受種植牙技術(shù)治療，并愿意接受隨訪。

1.2 研究對(duì)象擇入和排除標(biāo)準(zhǔn)

為確保研究的準(zhǔn)確性，我們參考相關(guān)資料，制定了研究對(duì)象的擇入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。擇入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身狀況：身體健康，無(wú)其他重大疾病，無(wú)吸煙等不良嗜好；（2）口腔要求：局部牙槽骨豐滿，咬 關(guān)系良好，后牙游離端缺失；（3）思想要求：患者不愿做常規(guī)義齒修復(fù)或常規(guī)義齒修復(fù)失敗，對(duì)種植牙技術(shù)有一定了解且愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全身狀況：患者有系統(tǒng)性疾病，不適宜種植手術(shù)，或年齡大于70歲；（2）口腔要求：患者口腔衛(wèi)生狀況較差，頜骨疾病及咬 關(guān)系不良；（3）思想要求：患者存在心理障礙或不愿接受研究。

1.3 研究方法

在采取種植牙技術(shù)修復(fù)前，先對(duì)研究對(duì)象之前活動(dòng)義齒修復(fù)情況進(jìn)行檢測(cè)。使用東京富士膠片公司生產(chǎn)的牙齒咬 力壓敏片進(jìn)行咬 效率檢測(cè)，并通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)壓敏片的顏色進(jìn)行分析，得出咬 效率。

繼而對(duì)研究對(duì)象采用種植牙技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)主要分術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作及術(shù)后處理3部分，具體操作過(guò)程及注意事項(xiàng)如下。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 為確保種植成功，術(shù)前需做好一系列準(zhǔn)備工作：（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查，包括口腔衛(wèi)生狀況、牙周情況、鄰牙及頜齦距離等。做CBCT檢查，全面了解患者牙槽骨的高度、寬度及與周圍神經(jīng)等的解剖關(guān)系[4]。（2）取模型測(cè)量，確定手術(shù)方式、骨鉆孔方向，選擇種植體型號(hào)，制定初步方案。（3）種植器械的處理。對(duì)手術(shù)中使用的種植器械進(jìn)行處理，嚴(yán)格消毒，注意操作過(guò)程中不要用棉花、器械接觸種植器械銳利部。

1.3.2 手術(shù)操作 在患者種植區(qū)牙齦上做切口，避開(kāi)神經(jīng)及預(yù)設(shè)的種植體植入孔部位。剝離鉆孔區(qū)和唇頰側(cè)牙齦，暴露牙槽骨。根據(jù)預(yù)設(shè)方案進(jìn)行鉆孔，鉆孔時(shí)需采取冷卻措施，間斷性深入，注意鉆孔的方向、轉(zhuǎn)速、深度。鉆孔完畢，進(jìn)行種植體植入，種植體長(zhǎng)度和大小與鉆孔深度及大小相匹配，同時(shí)施以相應(yīng)扭力。最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，縫合時(shí)要力求嚴(yán)密，以不暴露種植體為度。

1.3.3 術(shù)后處理 常規(guī)抗炎治療，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定時(shí)清理，確保局部清潔。術(shù)后2～3周可以使用暫時(shí)性義齒，6個(gè)月后安裝基臺(tái)，冠修復(fù)。在使用種植牙技術(shù)治療后采取同樣方法計(jì)算咬效率。術(shù)后隨訪一年，收集成功率、穩(wěn)固性數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 種植牙成功的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

我院結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究制定了檢驗(yàn)種植牙成功的標(biāo)準(zhǔn)：（1）穩(wěn)定性：種植牙在任何方向的動(dòng)度均不超過(guò)1.0mm；（2）X線片未見(jiàn)種植體周圍射線透射，每年垂直向骨吸收＜0.2mm；（3）部分患者種植后有疼痛、感染、神經(jīng)痛或因下頜骨神經(jīng)管受損導(dǎo)致的麻木癥狀，經(jīng)處理后恢復(fù)正常。

2.2 治療效果

應(yīng)用種植牙技術(shù)治療后，患牙咬 效率≥90%者27例，<90%者4例，平均咬 效率為93.1%，患者未接受種植牙修復(fù)前活動(dòng)義齒的平均咬 效率為82.1%，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05）。種植牙技術(shù)治療后患牙的平均咬 效率與正常牙的平均咬 效率（95.7%）接近，無(wú)顯著性差異。治療后隨訪一年，31例患者中，成功30例，成功率為96.8%；而患者使用活動(dòng)義齒修復(fù)的成功率僅為90.3%。與活動(dòng)義齒修復(fù)相比，種植牙修復(fù)后穩(wěn)固性、患者滿意率等均有明顯優(yōu)勢(shì)（見(jiàn)表1）。

表1 種植牙修復(fù)與活動(dòng)義齒修復(fù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較（%）

3 討論

采用傳統(tǒng)的活動(dòng)義齒修復(fù)游離端缺失，由于其咬 效率低、穩(wěn)固性差、異物感明顯等諸多缺點(diǎn)，患者滿意率低。而傳統(tǒng)的固定橋修復(fù)雖穩(wěn)固性好、異物感小，但并不適用于游離端缺失。20世紀(jì)60年代，Branemark教授創(chuàng)立的骨結(jié)合理論奠定了現(xiàn)代口腔種植學(xué)的生物學(xué)基礎(chǔ)，經(jīng)過(guò)世界各國(guó)學(xué)者的大量臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究，口腔種植學(xué)已成為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)新的分支。種植學(xué)理論和技術(shù)已日臻完善，種植義齒因美觀、舒適、穩(wěn)固、長(zhǎng)久、保持局部骨高度、生物力學(xué)分布與天然牙最接近等優(yōu)點(diǎn)在當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快、影響力最大。但是，由于我國(guó)種植牙技術(shù)發(fā)展較晚，缺少必要的臨床經(jīng)驗(yàn)，加之口腔醫(yī)生缺乏必要的外科基礎(chǔ)和對(duì)種植適應(yīng)證的認(rèn)識(shí)，使得種植牙技術(shù)修復(fù)初期成功率較低，發(fā)展一度出現(xiàn)停滯。隨著技術(shù)的進(jìn)步及適應(yīng)證的明確，種植牙技術(shù)在游離端缺失修復(fù)中的成功率不斷上升，應(yīng)用率也隨之上升。種植牙技術(shù)在游離端缺失的修復(fù)中逐漸表現(xiàn)出其明顯優(yōu)勢(shì)。本研究證明，種植牙技術(shù)修復(fù)游離端缺失后，患者咬 效率較高，接近正常牙齒咬 效率，同時(shí)在穩(wěn)固性、修復(fù)成功率等方面較傳統(tǒng)義齒修復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)。

另外，本實(shí)驗(yàn)存在個(gè)別種植失敗及種植后穩(wěn)定性差的現(xiàn)象，提示我們種植手術(shù)的成功不但取決于種植體性能、臨床適應(yīng)證選擇、種植手術(shù)操作，更取決于對(duì)患者良好的口腔衛(wèi)生宣教及依從性。

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益完善和人們生活水平的提高，利用種植牙技術(shù)修復(fù)游離端缺失會(huì)日益普及。

[1]王彪，陳新中．種植牙修復(fù)牙列缺損246 例分析[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（4）：439-440．

[2]趙寶紅，鄧春富，張翀，等．粘接固位與螺栓固位上部結(jié)構(gòu)種植義齒修復(fù)前牙缺失臨床療效對(duì)照研究[J]．中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2008（4）：123-125．

[3]蔣松波，趙中秋，于山，等．33 例種植義齒失敗經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]．中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2007，12（1）：35-36．

[4]Pulsford D，Hope K，Thompson R．Higher education provision forprofessionals working with people with dementia：a scoping exercise[J]．Nurse Education Today，2007，27（1）：5-13．