陳 燁，戴肖松，葉 玲

（益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽 413000）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高綜合能力的重要環(huán)節(jié)[1]。經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生對護(hù)士職業(yè)能力需求的認(rèn)識更加清晰，也能更加客觀地判斷在校期間的學(xué)習(xí)需求及學(xué)校教學(xué)是否滿足臨床需要。因此，本課題組對我校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的大、中專護(hù)生進(jìn)行了調(diào)查，旨在了解護(hù)生想法，為學(xué)校護(hù)理教學(xué)改革提供依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床零距離，培養(yǎng)應(yīng)用型人才，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法對我校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的2010級護(hù)理大專生、2009級護(hù)理中專生進(jìn)行調(diào)查，其中大專護(hù)生219名，中專護(hù)生201名，共420名。這些護(hù)生分別在廣東、湖南、上海、河南、廣西、四川、海南、江蘇、浙江、深圳10個(gè)省市41所醫(yī)院實(shí)習(xí)，其中三級甲等醫(yī)院30所，三級乙等醫(yī)院3所，二級甲等醫(yī)院8所。實(shí)習(xí)時(shí)間均為10個(gè)月，護(hù)生均在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、急診室等主要科室輪轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我校人才培養(yǎng)目標(biāo)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括在校期間學(xué)習(xí)需求、學(xué)校教學(xué)與臨床對比、學(xué)校教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容、自己欠缺知識評估4個(gè)方面，共19個(gè)問題。其中在校期間的學(xué)習(xí)需求有14個(gè)問題，選項(xiàng)分為“非常需要”“需要”“一般需要”“不需要”4種。學(xué)校教學(xué)與臨床對比有3個(gè)問題。

1.2.2 資料收集 調(diào)查時(shí)間為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的第6個(gè)月。問卷由調(diào)查者通過電子郵件發(fā)送給相關(guān)實(shí)習(xí)醫(yī)院組長，并對組長進(jìn)行電話指導(dǎo)，說明調(diào)查目的、方法及填寫要求；然后由組長指導(dǎo)組員填寫問卷，再通過電子郵件發(fā)送給調(diào)查者。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷420份，有效回收率為97.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 在校期間學(xué)習(xí)需求情況

50%以上實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在校期間溝通能力、對急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力、對常見病與多發(fā)病的病情觀察能力、規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、?？谱o(hù)理基本操作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、關(guān)愛病人能力、對病人的評估能力、健康教育能力的培養(yǎng)是非常需要的（見表1）。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)需求情況[n（%）]

2.2 學(xué)校教學(xué)與臨床對比情況（見表2～4）

表2 學(xué)校教學(xué)的臨床運(yùn)用情況[n（%）]

表3 學(xué)校教學(xué)的臨床符合情況[n（%）]

表4 學(xué)校教學(xué)與臨床操作對比情況[n（%）]

2.3 學(xué)校教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容

80%以上實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為學(xué)校臨床知識和實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)還應(yīng)加強(qiáng)，見表5。

表5 學(xué)校教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容[n（%）]

2.4 自己欠缺知識評估

此次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己目前較欠缺的知識依次為藥理學(xué)（58.8%）、健康評估（51.4%）、內(nèi)科護(hù)理學(xué)（47.4%）、外科護(hù)理學(xué)（46.7%）、病理學(xué)（40.2%）、解剖學(xué)（35.0%）、人文知識（27.1%）、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（18.8%）。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對在校期間學(xué)習(xí)需求的認(rèn)識及學(xué)校教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)的內(nèi)容

臨床實(shí)習(xí)是將所學(xué)理論知識和操作技能運(yùn)用于實(shí)踐的過程，經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)，護(hù)生能更加清晰地認(rèn)識護(hù)士職業(yè)能力需求，也能更加客觀地判斷在校期間的學(xué)習(xí)需求。本次調(diào)查結(jié)果表明，有77.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在校期間溝通能力培養(yǎng)是非常需要的。鄒艷輝[2]認(rèn)為良好的護(hù)患溝通有助于增進(jìn)護(hù)理人員對病人的了解，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生率，提高病人滿意度。之前相關(guān)研究表明大專護(hù)生的溝通能力處于中等偏上水平，還未達(dá)到滿意效果[3]。36.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為學(xué)校還應(yīng)加強(qiáng)人文素質(zhì)教育。我校2007年開設(shè)了護(hù)士人文修養(yǎng)課程，旨在培養(yǎng)護(hù)生溝通能力和人文素質(zhì)。基于此次調(diào)查結(jié)果，仍需堅(jiān)持人文素質(zhì)培養(yǎng)的教育理念，進(jìn)一步完善相關(guān)課程設(shè)置，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，以滿足學(xué)生溝通能力培養(yǎng)需要。

調(diào)查顯示，有70%以上實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在校期間對急危重病人的一般應(yīng)急處理和配合搶救能力、對常見病與多發(fā)病的病情觀察能力、規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、?？谱o(hù)理基本操作能力的培養(yǎng)是非常需要的。急危重病人病情復(fù)雜多變，醫(yī)務(wù)人員的病情觀察能力和對急危重病人的搶救能力直接關(guān)系到病人的存亡或生活質(zhì)量，而護(hù)理操作技能是臨床護(hù)理實(shí)踐必需的最基本的能力。調(diào)查中80%以上實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為學(xué)校臨床知識和實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)還應(yīng)加強(qiáng)。有報(bào)道顯示，60%的實(shí)習(xí)護(hù)生希望學(xué)校能更新教學(xué)設(shè)備。臨床對一些新的專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理操作技術(shù)（如微量泵、靜脈留置針、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的使用等）要求較高，學(xué)校應(yīng)根據(jù)這一情況深化教學(xué)改革，制訂符合臨床需要的教學(xué)計(jì)劃[4]。此次調(diào)查中，實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為目前較欠缺的知識排在首位的是藥理學(xué)，占58.8%；其次為健康評估，占51.4%；內(nèi)科護(hù)理學(xué)占47.4%；外科護(hù)理學(xué)占46.7%；排在最后的是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)，占18.8%。這些知識都是臨床護(hù)理實(shí)踐的基礎(chǔ)，是順利完成臨床工作的保證。目前很多醫(yī)學(xué)高職高專院校，不論是理論課時(shí)還是實(shí)訓(xùn)課時(shí)安排，都較偏向于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程。因此，進(jìn)行護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程（如健康評估）和專業(yè)課程（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)）改革已刻不容緩。

健康教育能力是護(hù)士在為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程中必須具備的基本素質(zhì)[5]，預(yù)防保健也是目前關(guān)注的熱點(diǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，51.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在校期間健康教育能力培養(yǎng)是非常需要的，43.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為運(yùn)用預(yù)防保健知識為服務(wù)對象提供保健服務(wù)能力培養(yǎng)是非常需要的。有報(bào)道顯示，目前臨床護(hù)理人員短缺，工作量大，缺乏健康教育時(shí)間，影響了健康教育效果[6]。本次調(diào)查對象全部在醫(yī)院臨床一線實(shí)習(xí)，接觸病人較多，所以對健康教育、預(yù)防保健重要性的認(rèn)識更加深刻。

研究發(fā)現(xiàn)，只有22.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在校期間對計(jì)算機(jī)基本操作技能的學(xué)習(xí)非常需要。在信息時(shí)代，大學(xué)生入學(xué)時(shí)就已經(jīng)具備了基本的計(jì)算機(jī)操作和應(yīng)用能力，而這些能力基本能適應(yīng)醫(yī)院信息化管理需要。因此，學(xué)校計(jì)算機(jī)相關(guān)課程的設(shè)置需要調(diào)整。

3.2 學(xué)校教學(xué)與臨床對比情況

學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合是培養(yǎng)合格護(hù)生的基本要求，課堂教學(xué)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與臨床一致，符合不斷發(fā)展變化的臨床需要。調(diào)查顯示，81.7%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為學(xué)校教學(xué)內(nèi)容與臨床需要基本一致，96.2%的認(rèn)為學(xué)校教師的操作與實(shí)習(xí)帶教教師相比更標(biāo)準(zhǔn)或差不多，但是81.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在校期間所學(xué)的理論、技能等在臨床上不夠用。這說明學(xué)校理論、技能教學(xué)未脫離臨床，與臨床需要基本一致，但學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想，沒有很好地將所學(xué)知識吸收，所以大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)感覺自己的理論、技能不夠用。學(xué)生在校期間該如何學(xué)習(xí)，怎樣更好地接收教師傳遞的信息，達(dá)到滿意的學(xué)習(xí)效果，仍是需要認(rèn)真思考的問題。

[1]馬小琴，陸旭亞.臨床護(hù)理教師帶教工作現(xiàn)狀調(diào)查研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（6）：680.

[2]鄒艷輝.護(hù)患溝通技巧現(xiàn)況及研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2004，18（5A）：776-777.

[3]陳燁，易淑明，戴肖松，等.大專護(hù)生一般自我效能感與溝通能力的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2012，26（15）：1434-1436.

[4]郭冰瀅.實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能學(xué)習(xí)需求現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（9）：3-4.

[5]陸小英，張玲娟.如何提高護(hù)理本科生的健康教育能力[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：68-69.

[6]楊曉宇，梁萍，王媛.軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員健康教育能力及相關(guān)因素調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：81-83.