何海明

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

不同地區(qū)感染性疾病的細(xì)菌菌譜不同，且在各種因素的影響下不斷發(fā)生變遷；細(xì)菌的耐藥性也有差異，因?yàn)E用抗菌藥物、抗菌藥物應(yīng)用起點(diǎn)過高等導(dǎo)致[1]的耐藥性菌株逐年增多，并快速傳播。而中等衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)用的《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》教材與臨床明顯脫節(jié)，因此，分析研究本地區(qū)感染性疾病的病原構(gòu)成、常見病原菌及其耐藥性，對病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)具有重要的指導(dǎo)意義。筆者對2012—2013年臨夏州人民醫(yī)院微生物檢驗(yàn)標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

臨夏州人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月微生物檢驗(yàn)標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果（由臨夏州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科提供）。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)方法

菌株分離鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，藥敏試驗(yàn)采用CLSI推薦方法K-B法，按CLSI2010年版標(biāo)準(zhǔn)判斷，同時(shí)和采用MicroScanWalkAway—96SI全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀鑒定結(jié)果比對。質(zhì)控菌采用杭州微生物試劑廠提供的金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、屎腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.3 儀器、試劑、培養(yǎng)基及藥敏紙片

用MicroScanWalkAway—96SI全自動(dòng)微生物鑒定/藥敏分析儀鑒定細(xì)菌。培養(yǎng)基和藥敏紙片來自杭州微生物試劑廠和Oxoid公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用WHNET5.4軟件進(jìn)行病原學(xué)統(tǒng)計(jì)分析和耐藥性研究。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出率及構(gòu)成比

2012年1月至2013年12月的8222份標(biāo)本中共分離出4340株細(xì)菌，總陽性率為52.79%。其中，革蘭陰性菌2460株，占56.68%；革蘭陽性菌1279株，占29.47%；真菌601株，占13.85%（見表1）。

表1 主要病原菌檢出株數(shù)及構(gòu)成比

8222份標(biāo)本中，痰標(biāo)本占50%以上，主要由呼吸科送檢；其次是分泌物、血液、尿液、糞便等標(biāo)本。呼吸道病原菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主；分泌物標(biāo)本、尿標(biāo)本、血液標(biāo)本中革蘭陽性球菌特別是葡萄球菌檢出率較高。

2.2 主要病原菌耐藥性分析

2.2.1 主要革蘭陽性球菌耐藥性分析 檢出的革蘭陽性球菌主要為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌，分別占革蘭陽性球菌總株數(shù)的36.67%、35.03%、5.47%、4.30%。利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧對革蘭陽性球菌始終保持高敏感性，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的100%敏感性與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]。表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對青霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢唑啉、苯唑西林、紅霉素、克林霉素、阿莫西林/棒酸的耐藥率均在50%以上，其中對青霉素的耐藥率高達(dá)95%；屎腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感，對磷霉素、青霉素、氨芐西林、阿莫西林/棒酸較敏感；肺炎鏈球菌對頭孢曲松、頭孢噻肟、磷霉素、苯唑西林青霉素、阿莫西林/棒酸較敏感，對萬古霉素、替考拉寧敏感（見表2）。

表2 主要革蘭陽性球菌的耐藥率[n（%）]

2.2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析 檢出的革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌，分別占革蘭陰性菌總株數(shù)的34.43%、13.90%、6.67%、4.07%、3.05%。革蘭陰性桿菌對亞胺培南、美羅培南高度敏感；對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟等的耐藥率均在50%以上，多重耐藥菌分離率較高（見表3）。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 討論

3.1 將常見病原菌作為教學(xué)重點(diǎn)

革蘭陰性菌是臨夏州患者感染的主要病原菌，分離率為56.68%，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等為主。而《病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)》教材以志賀菌屬、沙門菌屬、弧菌屬等為主要內(nèi)容，對常見病原菌講解簡單。只有教師經(jīng)常深入醫(yī)院、不斷更新知識(shí)，才能做到教學(xué)貼近臨床；只有了解和掌握本地區(qū)常見病原菌，才能將其作為教學(xué)重點(diǎn)。

3.2 重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)

本地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)重視不夠，對合理使用抗菌藥物認(rèn)知不足，抗菌藥物濫用現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致病原菌耐藥率上升。革蘭陰性菌對氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟等的耐藥率均在50%以上，多重耐藥菌分離率較高；銅綠假單胞菌存在多種耐藥機(jī)制且對多種抗菌藥物天然耐藥，對亞胺培南和美羅培南也有一定耐藥性；革蘭陽性球菌對大多數(shù)常用抗菌藥物耐藥，表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對克林霉素、青霉素、紅霉素、阿莫西林/棒酸的耐藥率高達(dá)75%。耐藥菌株的增多給臨床上治療細(xì)菌感染性疾病帶來諸多困難，并導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)，真菌感染率不斷上升，真菌分離率達(dá)13.85%。

因此，在教學(xué)中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的重要性及濫用抗菌藥物的危害性，注重養(yǎng)成學(xué)生重視細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)、合理使用抗菌藥物的習(xí)慣。有條件的醫(yī)院一定要根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選擇抗菌藥物，減少盲目用藥，防止耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播。

3.3 正確采取微生物檢驗(yàn)標(biāo)本

正確采取微生物檢驗(yàn)標(biāo)本是細(xì)菌培養(yǎng)的前提和關(guān)鍵，若標(biāo)本采取不符合要求，會(huì)嚴(yán)重影響到細(xì)菌檢出率甚至?xí)罢`入歧途”。而在教學(xué)中往往忽視微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的采取，學(xué)生在臨床工作中不會(huì)正確采取微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的現(xiàn)象非常普遍。因此，要重視微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采取方法及注意事項(xiàng)教學(xué)。一要強(qiáng)調(diào)正確采取微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的重要性；二要培養(yǎng)“先采取微生物檢驗(yàn)標(biāo)本后用抗菌藥物”的職業(yè)習(xí)慣；三要增加微生物檢驗(yàn)標(biāo)本采取實(shí)驗(yàn)；四要強(qiáng)調(diào)如何防止雜菌或正常菌群的污染，特別是痰液標(biāo)本的留取，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)病人早晨清水清洗口腔，留取早晨第一口深咳痰液（含有大量唾液無培養(yǎng)價(jià)值）于無菌標(biāo)本盒，并立即送檢。

[1]劉渝，吳寅，王靖雯，等.依據(jù)病原菌耐藥性分析合理使用抗菌藥物[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（4）：536-538.

[2]徐修禮，張鵬亮，樊新，等.Mohnarin 2008 年報(bào)告：葡萄球菌和腸球菌耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志，2010，35（7）：536-537.