周 潔，張冬梅

（江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 330052）

臨床實習(xí)階段是護理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護生）成為一名護士的必經(jīng)之路，但在實習(xí)前護生面對實習(xí)單位的選擇，以及在選擇過程中遇到復(fù)雜的人際關(guān)系和社會競爭等現(xiàn)實問題，極易出現(xiàn)焦慮情緒，而社會支持與個體的心理健康有著重要關(guān)系。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)類高職院校同時招收高職和中職護生，導(dǎo)致實習(xí)分配及教育的復(fù)雜性。實習(xí)前分層次了解護生焦慮狀況，探討其焦慮與社會支持的關(guān)系，為采取針對性的干預(yù)措施，維護護生的心理健康提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

實習(xí)前1個月隨機抽取江西護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院中職、高職各300名護生作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷555份（中職282、高職273），有效率92.5%。因?qū)I(yè)特殊，故調(diào)查對象全為女生。年齡15～22歲，平均18.66歲。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法結(jié)合個別訪談，調(diào)查工作由一位教師負責(zé)。

（1）應(yīng)用W.K.Zung的焦慮自評量表（SAS）進行自評。該量表是國內(nèi)外常用的焦慮自評量表，具有較高的信度和效度。20個項目總分乘以1.25的標準分大于等于50分時判定為有焦慮癥狀。中國人SAS常模為（29.78±0.46）分，標準分越高，焦慮程度越嚴重[1]。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

（2）應(yīng)用肖水源編制的社會支持評定量表進行測定。該量表具有較好的可信度和效度，重測信度為0.92，各條目的一致性在0.89～0.94之間，適合我國人群使用。

（3）統(tǒng)計分析。將兩個量表編排于同一張問卷上，每個量表前均附有指導(dǎo)語，主試發(fā)放問卷前略加解釋，當(dāng)場收回問卷，所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 焦慮測定結(jié)果

中職護生焦慮陽性63人（22.3%），其中輕度焦慮54人，中度焦慮9人；高職護生焦慮陽性42人（15.4%），其中輕度焦慮32人，中度焦慮10人。中職護生焦慮陽性率高于高職護生（χ2=5.09，P<0.05）。中職護生SAS得分為（44.39±7.05）分，與全國常模均分比較有顯著性差異（t=32.69，P<0.001）；高職護生SAS得分為（42.90±7.34）分，與全國常模均分比較有顯著性差異（t=26.78，P<0.001）；中職護生的焦慮程度高于高職護生，SAS得分比較有顯著性差異（t=2.44，P<0.05）。

2.2 社會支持評定量表各維度測定結(jié)果（見表1）

從表1可以看出，高職護生在總社會支持、主觀支持方面優(yōu)于中職護生，有顯著性差異（P<0.05）；而在客觀支持、支持利用度方面兩者差異無顯著性（P>0.05）。

表1 不同學(xué)歷護生實習(xí)前社會支持各維度測定結(jié)果比較（±s，分）

表1 不同學(xué)歷護生實習(xí)前社會支持各維度測定結(jié)果比較（±s，分）

學(xué)校名稱 高職（n=273） P主觀支持客觀支持支持利用度總社會支持中職（n=282）F 19．542±3．255 7．617±2．110 7．564±1．695 34．766±4．809 21．000±0．091 8．220±2．032 7．703±1．434 36．956±4．975 6．535 2．927 1．774 4．530＜0．01＞0．05＞0．05＜0．05

2.3 焦慮與社會支持維度的相關(guān)分析

從表2可以看出，焦慮程度與主觀支持呈顯著負相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義（r=-0.135，P<0.05），但與客觀支持、支持利用度不相關(guān)，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表2 社會支持維度與焦慮的相關(guān)分析

3 討論

3.1 實習(xí)前不同學(xué)歷層次護生焦慮特征

實習(xí)前1個月是學(xué)校分配實習(xí)單位及實習(xí)前教育的關(guān)鍵時期，對實習(xí)渴望與焦慮、好奇與迷茫、期待與恐懼等多種復(fù)雜情緒交織在一起，會使護生產(chǎn)生極大的情緒波動，從而影響其正常的學(xué)習(xí)、生活。心理應(yīng)激狀態(tài)與焦慮的發(fā)生密切相關(guān)，而在實習(xí)前，焦慮表現(xiàn)尤為突出。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)高職和中職層次護生實習(xí)前焦慮水平高于全國常模，與其他研究一致[2]。通過個別訪談發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生焦慮的原因是部分護生把實習(xí)單位分配看得過重，錯誤地認為實習(xí)醫(yī)院就是將來的就業(yè)醫(yī)院；或者擔(dān)心自己學(xué)習(xí)好，但不漂亮、家里沒有關(guān)系，實習(xí)單位分配不公正，不能去好醫(yī)院實習(xí)，影響將來就業(yè)；或者認為自己學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，不能勝任醫(yī)院實習(xí)；或者害怕實習(xí)時不知如何與醫(yī)院帶教教師、患者溝通等，從而產(chǎn)生焦慮情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)中職護生焦慮程度高于高職護生，原因可能是中職護生由于年齡小、獨立性差，且入學(xué)時學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差及部分護生學(xué)習(xí)動機不端正，導(dǎo)致專業(yè)理論水平和動手能力不高。另外，三甲醫(yī)院基本拒絕中職護生實習(xí)和就業(yè)，而在同一院校由于有高職護生的競爭，導(dǎo)致中職護生對實習(xí)單位分配、能否勝任護理工作及將來就業(yè)的擔(dān)心高于高職護生。

3.2 實習(xí)前不同學(xué)歷層次護生社會支持特征

社會支持包括3個維度：客觀支持、主觀支持、支持利用度。主觀支持是個體在社會生活中被支持、被尊重和理解的情感體驗及滿意程度。多數(shù)學(xué)者認為感受到的主觀支持比客觀支持更有意義。本研究發(fā)現(xiàn)不同層次學(xué)歷護生在客觀支持和社會支持利用度上差異不大。結(jié)合對小題的選項分析，在第5題（從父母得到的支持和照顧）中有82.7%的護生選擇了④全力支持，僅有2.2%的護生選擇了①和②。同在第5題（從兄弟姐妹得到的支持和照顧）中有49.8%的護生選擇了④全力支持?？梢钥闯龃蟛糠肿o生的客觀支持都是來自家庭，極少來自于其他途徑（例如朋友、社團、老師），對社會支持的利用也是單向的，沒有復(fù)雜的相互作用關(guān)系，從朋友、社團等方面得到的實質(zhì)性幫助的機會不多。雖然護生家庭背景不盡相同，但生活經(jīng)歷簡單，社會接觸較少，故不容易也不善于得到家庭以外的支持。本研究也發(fā)現(xiàn)高職護生得到的主觀支持好于中職護生，因在多層次招生的院校中，高職生得到的學(xué)習(xí)、社會鍛煉、實習(xí)、就業(yè)和獲取榮譽等機會高于中職生，因此成就感也高。從人際關(guān)系的角度來看，高職生為高中畢業(yè)起點，人際交往的圈子與初中畢業(yè)的中專生相比更加廣闊，人生閱歷更加豐富，對事物的看法也更加成熟，對自己也更有信心，加之朋友的素質(zhì)也相對較高，得到情感體驗的滿足程度較高，更容易獲得歸屬感。

3.3 實習(xí)前不同學(xué)歷層次護生焦慮與社會支持關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)焦慮只與主觀支持呈顯著負相關(guān)，與客觀支持、支持利用度無關(guān)，這與國內(nèi)一些報道不一致[3～5]。其他研究顯示焦慮與主觀支持、客觀支持、支持利用度同時呈負相關(guān)，特別是支持利用度。這可能與樣本來源有關(guān)，首先我校護生是一個獨特的、單性別的群體，女生所特有的情感細膩敏感、依賴和被動，使其具有較明顯的焦慮特質(zhì)；其次處于這個年齡段的護生，得到的客觀支持來源單一，對社會支持的要求簡單，主觀支持對護生影響最大。由于社會風(fēng)氣的不良影響和學(xué)校管理方面存有漏洞，護生擔(dān)心學(xué)校實習(xí)分配不公導(dǎo)致她們進不了理想的醫(yī)院，從而心態(tài)不平衡。心理感覺上沒有得到滿足的人更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

4 建議

在實習(xí)前的特殊時期，學(xué)校有必要把社會支持的3個維度考慮進來，引導(dǎo)護生焦慮時學(xué)會尋求學(xué)校、同學(xué)、教師等多方面的幫助和支持，而不僅僅是家庭，特別是主觀支持的建立，能讓其感受到來自學(xué)校、班主任、同學(xué)的幫助、關(guān)心和尊重，從而克服焦慮，樹立信心。在多層次招生的院校，更要為中職生建立良好的社會支持系統(tǒng)，預(yù)防其焦慮的發(fā)生，減輕其焦慮程度，促進其身心健康發(fā)展，以良好的心態(tài)進入實習(xí)階段。

[1]汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊[J]．中國心理衛(wèi)生，1999，13（增訂版）：194－196，235-238．

[2]蔣穎．實習(xí)前不同學(xué)歷護生焦慮及抑郁狀況調(diào)查[J]．護理研究，2011（11）：2855-2866．

[3]李雪平．大學(xué)生焦慮水平與社會支持度的相關(guān)研究[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2012（6）：937-939．

[4]翟德春，潘秀丹，李慧英，等．醫(yī)科大學(xué)生焦慮情緒的心理社會因素探討[J]．中國健康心理學(xué)雜志，2005（13）：139-141．

[5]汪倫，甘為．大學(xué)生焦慮水平與日常壓力、社會支持的關(guān)系[J]． 中國健康心理學(xué)雜志，2010（18）：1081-1083．