李清晨

隱睪的困惑

一個患者，9歲男孩，隱睪。采集病史時，仔細查體后，問其父相關(guān)情況，這位衣著光鮮的農(nóng)村爺們兒說：有一天，俺家孩子問，爸爸，我跟別的小孩兒一起尿尿，為啥別人都是兩個蛋蛋，我卻只有一個呢？我用最短的時間強壓了一下怒火，并假裝思考似的閉了一下眼睛，希望眼瞼可以掩飾我凌厲的目光，硬擠出了一個皮笑肉不笑的表情說：好，我知道了，麻煩你到辦公室來一下，在病歷上簽個字。

我為什么憤怒

這爹當?shù)靡蔡珱]心沒肺了，沒看到自己兒子缺個蛋蛋么！同事們說這個家長愚昧，我想的卻是誰造成了他們的愚昧呢？我給不出愚昧的成因，我只能說說隱睪。隱睪（cryptorchidism）也稱睪丸下降不全（incomplete orchiocatabasis），指睪丸未能按正常發(fā)育過程下降至陰囊底部。通常早產(chǎn)兒隱睪的發(fā)病率為30%，足月兒為4%，1歲時為0.66%，成人為0.3%。這一組隨年齡增大而遞減的發(fā)病率能說明什么呢？睪丸是隨著胎兒的成熟而下降的，且這一過程在出生后仍未停止，只不過1歲后下降的機會明顯減少罷了。所以如果您寶寶（當然是帶把兒的寶寶）的睪丸到1歲的時候還沒下降到陰囊，那就必須得到醫(yī)院求治了。

好多隱睪之所以被延誤診治，就是因為它似乎并不影響孩子的吃喝拉撒甚至長體重和個頭，所以家長即使發(fā)現(xiàn)孩子少了個蛋蛋，也沒覺得是異常。事實上隱睪分泌的雄性激素足以維持男性的外部特征和性功能，但其生育能力卻大受影響。雙側(cè)隱睪如果不治療的話，幾乎無生育能力，如果早期治療生育率可達40%。單側(cè)隱睪2歲前手術(shù)，生育率達87.5%，3～5歲手術(shù)，生育率達57.1%，13歲以后手術(shù)，生育率達54.3%。這組數(shù)據(jù)表現(xiàn)的問題也很明顯，即手術(shù)越晚效果越差。現(xiàn)在公認的手術(shù)年齡為2歲以前最適宜。

隱睪的治療

治療方面除了主要的方法即手術(shù)之外，早期還可以考慮激素治療，通過其內(nèi)分泌系統(tǒng)促進睪丸下降。但多數(shù)時候，激素治療效果并不理想。那么對于那些通過激素治療沒能使睪丸下降到陰囊的患者來說，是不是這樣的治療就失去意義了呢？事實也并非如此，因為即使激素治療沒能使睪丸下降，但卻可以使睪丸增大、精索增粗，從而有利于隨后的手術(shù)。手術(shù)也無法使全部的人獲得生育能力，而且隱睪也可以有性功能，如果一個人根本不在乎是否有生育能力，是不是可以選擇不做手術(shù)呢？如何選擇治療方式，選擇治或不治的確是患者自己的事，只是選擇前必須得充分了解相關(guān)情況。因為隱睪帶來的麻煩還不止不育這么簡單。

隱睪帶來的睪丸腫瘤

在15～35歲年齡組中，睪丸腫瘤是最常見的惡性腫瘤之一，僅次于白血病、惡性淋巴瘤和腦腫瘤，居惡性腫瘤的第4位。雖然許多資料均顯示，其病因可能與睪丸創(chuàng)傷、內(nèi)分泌障礙、遺傳及感染等諸多因素有關(guān)，但都缺乏足夠證據(jù)。迄今為止，最具說服力的是隱睪與睪丸腫瘤的關(guān)系。早在1942年Campbell就報道，每20只腹腔隱睪、每80只腹股溝隱睪中就有一只睪丸會發(fā)生睪丸腫瘤（注意睪丸是論“只”的?。?。即使做了手術(shù)使睪丸得以復(fù)位，也不能完全防止睪丸發(fā)生惡變。這樣一說，還覺得隱睪沒事兒嗎？