黃鳳蘭

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院手術(shù)室 221131)

手術(shù)切口感染是普外科手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生外科感染手術(shù)感染的總數(shù)約占患者在院內(nèi)感染總數(shù)的百分之二十。高齡患者由于自身免疫力低下，以及身體機(jī)能減退和基礎(chǔ)疾病增加是廣泛被接受的一個獨(dú)立的危險因素。隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，以及外科醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷更新與換代，對于手術(shù)室工作人員的素質(zhì)及手術(shù)操作過程中配合技術(shù)的要求也需要不斷提高。分析2010年1月至2012年1月40例普外科手術(shù)切口感染患者的病歷資料，提出目的性、針對性的干預(yù)措施，以達(dá)到降低普外科手術(shù)切口感染的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我院所作的1000例手術(shù)患者中切口感染40例，年齡6—85歲，男17例，女23例，全部符合衛(wèi)生部醫(yī)政司擬定的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)切口局部紅腫熱痛，手術(shù)切口部位組織有膿性混濁液體，且培養(yǎng)出病原體者。

1.2 方法 利用回顧性調(diào)查法、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。調(diào)查內(nèi)容主要包括患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、術(shù)前抗生素的使用、切口分類、手術(shù)時間、縫合線種類等指標(biāo)。通過分析各因素對切口感染的影響，篩選出普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)危險因素。

2 結(jié)果

除年齡外其他相關(guān)因素在統(tǒng)計(jì)表上都對切口感染率有影響，見表如下。

表1 40例發(fā)生切口感染患者相關(guān)因素分析

3 討論

3.1 普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素有年齡因素，50歲以上患者切口感染發(fā)生率5%，50歲以下2%，老年患者各器官功能低下，免疫力較差，術(shù)后愈合慢，發(fā)生切口感染率增加，還有醫(yī)療干預(yù)因素，即不恰當(dāng)?shù)氖褂每股胤堑荒芙档褪中g(shù)感染率，反而會促進(jìn)耐藥菌的形成;手術(shù)室條件與切口感染關(guān)聯(lián)密切;手術(shù)者的無菌操作與切口感染密不可分，以闌尾炎為例手術(shù)時采用敷料妥善保護(hù)好切口無菌操作規(guī)范手術(shù)切口感染率為0.046%，而術(shù)時未采用保護(hù)的感染率竟高達(dá)2.9%。

3.2 干預(yù)措施全面普及醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，有關(guān)感染管理的規(guī)章制度。增加醫(yī)院感染控制意識，醫(yī)院在手術(shù)室及病房管理方面加強(qiáng)監(jiān)督，盡最大限度的預(yù)防手術(shù)切口感染的并發(fā)癥。(1)定期開窗通風(fēng)，消毒手術(shù)間和病房;(2)做好心理護(hù)理幫助樹立信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)操作;(3)醫(yī)護(hù)人員對外科傷口應(yīng)積極處理，可促進(jìn)傷口的愈合，加快病情的恢復(fù)，(4)外科切口換藥是傷口恢復(fù)的必不可少的過程措施。首先，無菌操作原則是每位醫(yī)護(hù)人員必須牢記的準(zhǔn)則，換藥之前要熟悉病人傷口部位、術(shù)后情況，準(zhǔn)備好所需材料，環(huán)境準(zhǔn)備適合換藥，動作輕柔。(5)抗生素的使用必須合理，把握用藥的時間和藥物種類，因?yàn)樗幮c血藥濃度有直接關(guān)系;Ⅰ類切口不主張使用抗生素，若切口創(chuàng)面過大或確有感染因素者可適當(dāng)使用抗生素，Ⅱ類切口可在術(shù)前術(shù)后預(yù)防性給藥，對于Ⅲ類切口必須使用抗生素;(6)外科醫(yī)生，護(hù)士要定時觀察手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對切口感染及時診斷、治療和監(jiān)測。(7)控制好手術(shù)時間和住院時間也會很好的降低感染率。

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