何明艷

(湖南省人民醫(yī)院麻醉醫(yī)學(xué)中心 410005)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)已經(jīng)越來越廣泛［1］。對患者進(jìn)行LC具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、手術(shù)時間短、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)［2］。由于患者進(jìn)行LC手術(shù)的時間短且手術(shù)次數(shù)多以及頻率快，所以在對患者進(jìn)行LC手術(shù)時，需要麻醉能夠在短時間內(nèi)起效，同時要加速患者的蘇醒。為此，對麻醉的質(zhì)量有很高的要求。我院對收治的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和治療的152例ASAI～I(xiàn)I老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，都是我院在2012年2月～2014年7月期間收治。其中男性80例，女性72例;患者的年齡在54～79歲之間，平均為(63.5.0±1.0)歲;ASAI級76例、ASAII級76例;所有的患者術(shù)前心肺功能正常，沒有高血壓疾病以及肝腎等疾病，電解質(zhì)檢查結(jié)果正常，患者沒有長期服用阿片類藥物情況。隨機(jī)將這些患者分組為觀察組和對照組，每組各為76例;比較和分析兩組患者的性別和年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 對照組:對患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上，對患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉。讓所有的患者在術(shù)前禁水禁食8h，術(shù)前0.5h對患者進(jìn)行肌肉注射阿托品注射液0.3mg;兩組患者的麻醉誘導(dǎo)相同，對兩組患者進(jìn)行靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、異丙酚1mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg，對患者使用面罩進(jìn)行給氧，2min之后經(jīng)口氣管進(jìn)行對患者插管。在插管成功后連接好麻醉機(jī)，術(shù)中對患者進(jìn)行機(jī)械通氣，呼吸頻率:12次/min;潮氣量:8ml/kg。對照組:給患者使用4mg/kg.h丙泊酚全憑靜脈麻醉維持。觀察組:對患者以瑞芬太尼0.15ug/kg.min與丙泊酚4mg/kg.h全憑靜脈麻醉維持。在對患者進(jìn)行插管固定完成之后，將麻醉氣體監(jiān)測儀連接好，對藥物的呼氣末濃度進(jìn)行監(jiān)測，在對患者進(jìn)行麻醉維持期間，不對患者進(jìn)行單次給藥。手術(shù)完成之后，不對患者使用催醒劑，待患者清醒之后，根據(jù)患者的指征進(jìn)行拔管。

1.3 蘇醒質(zhì)量評估和評分標(biāo)準(zhǔn) 采用OAAS法。5分，對患者進(jìn)行正常呼名，患者反應(yīng)迅速，完全清醒。4分:對患者進(jìn)行正常呼名，患者反應(yīng)遲鈍，語速比較慢。3分:需要對患者大聲或者反復(fù)進(jìn)行呼喚，患者才有反應(yīng)，并且語言模糊，神情呆滯。2分:需要對患者進(jìn)行輕拍，患者才有反應(yīng)，患者的言語難以辨別。1分:對患者進(jìn)行輕拍時，患者沒有反應(yīng)，嗜睡［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，采用x2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié)果

患者術(shù)后都平穩(wěn)地拔管，觀察組患者的蘇醒時間和拔管時間要明顯短于對照組，患者在拔管之后，兩組患者的OAAS評分都出現(xiàn)增加，觀察組患者在拔管后的瞬間和10 min時的OAAS評分要明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s)

表1 兩組術(shù)后蘇醒質(zhì)量比較(±s)

10min觀察組(76例)組別 蘇醒時間(min) 拔管時間(h) 拔管后OAAS評分(分)即刻12.0±0.5 4.2±1.2 4.0±1.0 5.2±1.4對照組(76例)23.6±3.7 10.6±2.3 2.6±0.7 3.7±0.9

3 討論

丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者鎮(zhèn)靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。其具有麻醉起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善的優(yōu)點(diǎn)。但是，其對患者會產(chǎn)生一定的呼吸抑制作用。瑞芬太尼主要是一種新型的超短效阿片類u受體激動劑，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，同時起效快，維持時間短以及停藥后消退迅速等特點(diǎn)，對患者進(jìn)行長期輸注，不會產(chǎn)生蓄積［4］。而且起到滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥量，并發(fā)癥少，安全靈活，取得滿意的麻醉效果，為手術(shù)提供了一種靈活、安全的麻醉方法。在對患者進(jìn)行全身麻醉之后，患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，主要表現(xiàn)為患者的人格和社交能力以及認(rèn)知能力與技巧等發(fā)生變化，這是老年患者在術(shù)后常見的麻醉并發(fā)癥。對患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)之后，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙主要與患者的器官生理功能降低有關(guān)，特別與患者的腦代謝功能減弱和藥效學(xué)以及藥代學(xué)的變化等有關(guān)。

總之，對老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，能夠有效地縮短患者的蘇醒和拔管時間，加速患者康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)，縮短患者住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，在臨床上值得進(jìn)行推廣和使用。

［1］杜智.瑞芬太尼-丙泊酚用于老年患者全憑靜脈麻醉臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，11(10):26-27.

［2］魏文偉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36(21):7-8.

［3］楊日輝，黃品，趙紅煒，黃文東.瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果比較［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，06(9):5-7.

［4］黃杏瓊，劉納新.舒芬太尼與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，21(19):93-94.