王曉俠 周啟俠

(江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院 221131)

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種粘膜和粘膜下層浸潤為主，特發(fā)于大腸的非特異性炎癥性腸病，以腹瀉、腹痛、粘液便、膿血便、里急后重為主。以下是我科采用灌腸及口服兩種方式治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科自2008年4月至2013年12月收治的87例，經(jīng)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者，其中男57例、女30例、年齡范圍23-60歲，病程半年至17年，潰瘍性結(jié)腸炎患者中其病變累及直腸的37例、乙狀結(jié)腸的30例、全結(jié)腸的20例。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。兩組患者一般資料、性別、年齡、病程、病變累及范圍等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 (1)用物準(zhǔn)備:雙氣囊尿管1付，常規(guī)灌腸用物1套。(2)藥物準(zhǔn)備:甲硝唑200 ml、地塞米松5 mg-10mg、康復(fù)新液20 ml、柳氮磺胺嘧啶1g、云南白藥2粒。(3)操作方法:對照組除常規(guī)治療外給予口服美沙拉嗪1g，每日4次;觀察組給予常規(guī)治療外，加用上述藥液保留灌腸。將柳氮磺胺嘧啶用開水浸泡10分鐘后，放入藥杯內(nèi)，然后向藥杯內(nèi)分別加入云南白藥、地塞米松、康復(fù)新液、融化后用注射器注入甲硝唑內(nèi)，將雙腔氣囊尿管的末端與灌腸桶的玻璃接管相連接排氣后用調(diào)節(jié)器夾緊，用石蠟油潤滑尿管前端約20cm，囑患者取左側(cè)臥位，抬高臀部15-20cm，然后輕輕插入肛門，根據(jù)病變部位決定插管的長度，病變在直腸、乙狀結(jié)腸者插管深度15-18cm乙狀結(jié)腸以上者插管深度20-25cm為宜插入合適深度后向氣囊內(nèi)注入20ml生理鹽水，松開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速，并根據(jù)病人是否有便意隨時調(diào)節(jié)滴速，藥液滴完后保留尿管至少2小時，囑患者30分鐘調(diào)節(jié)體位一次，分別為左側(cè)臥位、俯臥位、膝胸臥位、右側(cè)臥位，療程為14天。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組。對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見。顯效;臨床癥狀消失，大便成形，結(jié)腸鏡檢查粘膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查粘膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:臨床癥狀輕度改善，結(jié)腸鏡和病理檢查結(jié)果無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效的比較見表1

表1 兩組療效的比較

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理由于潰瘍性結(jié)腸炎病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，有癌變傾向，患者依從性較差，有的甚至產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，讓患者充分了解病情及治療的必要性，消除患者的緊張情緒。

3.2 飲食護(hù)理飲食以高熱量、高蛋白、高維生素、少油、少渣飲食，禁食辛辣、油炸、酒等刺激性食物應(yīng)盡量限制食物纖維多的食物如韭菜、芹菜、白蘿卜、干豆類等，慎吃海鮮。3.3灌腸護(hù)理灌腸前囑患者排凈大便以減輕服壓，灌腸動作應(yīng)輕柔，灌腸后囑患者盡量保留較長的時間，一般時間不少于2小時。

4 討論

4.1 潰瘍性結(jié)腸炎是大腸粘膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，長呈彌漫性、偶呈階段性分布［1］。因此，根據(jù)病變部位決定插管的深度，療效更顯著，使藥液與病變部位充分接觸。

4.2 保留灌腸是臨床上一種常用的治療方法，有學(xué)者認(rèn)為保留灌腸的治療效果與藥液在腸道內(nèi)的停留時間成正比［2］選用18號雙腔氣囊尿管，水囊充氣后，能有效阻止藥液的反流，同時注藥后帶管休息，可加快藥物吸收。

4.3 本病是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎癥，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病與免疫障礙，遺傳、精神因素有關(guān);動物實(shí)驗(yàn)證明與血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物的存在及細(xì)胞免疫功能異常有關(guān)［3］。免疫復(fù)合物沉積于腸道，通過激活補(bǔ)體而引起腸粘膜的損傷，造成腸粘膜的充血、水腫、糜爛和潰瘍。地塞米松能減輕和阻止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)，防止或抑制細(xì)胞介質(zhì)的免疫反應(yīng)，因此對此病具有治療作用;康復(fù)新有促進(jìn)潰瘍愈合的作用;柳氮磺胺嘧啶有收斂及抗炎作用;云南白藥止血和促進(jìn)潰瘍愈合的作用;甲硝唑有殺厭氧菌的作用。

［1］殷紅，魯桂鳴，李春香.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)綜合治療方(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13(2):133-134.

［2］夏雪梅，蘇冬梅.改進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎灌腸方法及結(jié)腸鏡下的效果觀察.中國實(shí)用護(hù)理雜字，2004，20(1A):10.

［3］黃永年，張允德，邢玉馥.潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國肛腸病雜志，1997.17(1):3-4.