王新鳳 邢 濤

(1青島市第八人民醫(yī)院ICU 266100 2青島市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 266000)

多數(shù)高血壓腦出血患者機(jī)體處于高代謝營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，而營(yíng)養(yǎng)不良損害患者的細(xì)胞免疫和體液免疫［1］，作為一獨(dú)立因素影響危重患者的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。本研究采用隨機(jī)對(duì)照研究，通過比較高血壓腦出血手術(shù)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與續(xù)貫?zāi)c外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在細(xì)胞、體液免疫和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，探討早期進(jìn)行EN治療對(duì)患者免疫功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年9月至2012年1月高血壓腦出血手術(shù)病人6O例(男34例，女26例，年齡31～78歲，入院GCS評(píng)分3—8分)隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組病人年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等均無顯著性差異。

1.2營(yíng)養(yǎng)支持方法 兩組患者均經(jīng)鼻置鼻胃管，熱量均為125.5 kJ/(kg·d)，氮量為0.2 g/(kg·d)。實(shí)驗(yàn)組，入院2天內(nèi)開通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);對(duì)照組，入院7天開通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，初始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑500ml(1kcal/m l)，在1-3天內(nèi)加量至全量，并維持治療。傷后24小時(shí)至開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前兩組患者均采用全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)，采用脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液供給能量，輸注速率不超過每小時(shí)3.7ml/kg，輸注時(shí)間為12-24小時(shí)。

1.3測(cè)定指標(biāo)兩組患者于入院后1d、14d晨，采空腹靜脈血測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)，免疫球蛋白 IgA，IgM，IgC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者免疫指標(biāo)對(duì)比表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在營(yíng)養(yǎng)支持治療前 CD4+、CD8+及CD4+/CD8+無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;14d時(shí)實(shí)驗(yàn)組3個(gè)數(shù)據(jù)較1d時(shí)均明顯升高，且CD4+及CD4+/CD8+比值較對(duì)照組升高(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者T細(xì)胞亞群變化

2.2表2 兩組患者外周血中IgA、Igc、IgM濃度在治療前無顯著差異;14d時(shí)實(shí)驗(yàn)組IgA、IgG濃度均較ld時(shí)及對(duì)照組升高(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者體細(xì)胞免疫指標(biāo)變化

3 討論

正常情況下，T細(xì)胞亞群中的CD4+/CD8+處于相對(duì)穩(wěn)定的平衡狀態(tài)，可以作為衡量免疫平衡的指標(biāo)，本研究中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA 及 IgG 濃度較對(duì)照組高，表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以改善腦出血患者的細(xì)胞和體液免疫［2-3］。有效的營(yíng)養(yǎng)支持可以給患者提供充足營(yíng)養(yǎng)底物，減少功能蛋白消耗;使患者本身及腸道外組織的免疫力增強(qiáng)，有效防止胃腸黏膜萎縮［4］;維持腸黏膜屏障功能保持其結(jié)構(gòu)和功能完整，顯著降低腸道菌群、內(nèi)毒素移位［5］，并改善腸粘膜缺血缺氧狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)改善患者預(yù)后起到有效的治療作用。另有研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞因子、內(nèi)毒素、肥大細(xì)胞和其他炎癥反應(yīng)介質(zhì)等均參與腸黏膜屏障損害的過程。因此合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是腦出血患者治療的重要措施之一;而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理特點(diǎn)，對(duì)于危重癥患者來說是首選的營(yíng)養(yǎng)方式。

［1］ 鄭天衡，王少石，陳真理，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性期卒中患者免疫功能的影響［J］.中國(guó)腦血管病雜志，2006，3(3):356-360.

［2］ 蔣朱明，蔡威.臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:125-278.

［3］ 王磊，周亞芬，張強(qiáng)，等.不同途徑營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡2性00腫7瘤術(shù)后患者免疫功能的影響［J］.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)雜志，，1(2):58-59.

［4］ 絡(luò)寧，曹書華.不同營(yíng)養(yǎng)支持方法對(duì)機(jī)械通氣患者的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(1):14-16.

［5］ 黎介壽，吳肇漢，曹偉新.瞢養(yǎng)與代謝(3)［J］.外科理論與實(shí)踐，2002;7(I):23.