郭 霞

(江蘇省通州區(qū)第八人民醫(yī)院功能科 226361)

乳腺癌是一種危害較大、死亡率較高的惡性腫瘤，近年來的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，占婦女惡性腫瘤的第二位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是改善乳腺癌患者預后的關鍵。超聲檢查具有快捷、方便、價廉、反復性好等優(yōu)點，能夠清楚的顯示乳房各層次軟組織及中快的形態(tài)。近年來，隨著超聲儀器的不斷更新發(fā)展，彩色多普勒超聲在乳腺疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。為加強對乳腺良惡性疾病診斷的認識，現(xiàn)對我院2013年8月至2014年2月經(jīng)病理證實的62例乳腺腫瘤患者的超聲影像學資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料60例經(jīng)手術病理證實的乳腺腫瘤患者，所有病例均于健康體檢時發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)超聲檢查，判定其良惡性，均符合乳腺腫物疾病臨床診斷標準。均為單側乳腺腫塊，臨床表現(xiàn)為乳房脹痛、乳腺溢液、腫塊或無明顯癥狀。均行腫塊的穿刺活檢術或切除術，進行病理檢查。女性60例，男性2例，年齡22～75歲，中位年齡45.6歲。左側28例，右側34例。

1.2方法所有患者均進行二維及彩色多普勒超聲檢查，儀器采用西門子G60s超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。采用直接檢查法，患者取仰臥位，解開上衣，上臂外展，充分暴露乳腺和腋窩，以乳頭為中心做放射狀序貫掃查［2］，連續(xù)掃查整個乳房。如發(fā)現(xiàn)異常回聲區(qū)，進行十字形交叉縱橫掃查，同時掃查雙側腋窩，觀察腫塊的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、邊界、內部回聲、后方回聲、有無包膜、鈣化、周圍組織變化、縱橫比、后方聲衰減等二維聲像圖特征，并用探頭加壓注意形態(tài)有無改變，檢查患側腋窩淋巴結組織，然后觀察彩色多普勒血流情況(腫塊內部及周圍)，尋找血流信號最明亮的血管取頻譜測量動脈收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)等。血流信號分級0～Ⅲ級［1］，0級為無信號;Ⅰ級為可見1～2處點狀少量信號;Ⅱ級為可見1條(長度接近或超過病灶)或幾條(小血管)管壁清晰的血管或3～4處點狀信號。Ⅲ級為可見2條管壁清晰的血管或4處以上血管。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 15.0軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗比較計數(shù)資料的差異性，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1超聲診斷乳腺腫塊良惡性結果62例乳腺腫塊疾病的患者中，經(jīng)病理證實，良性腫塊有45例，惡性腫塊有17例。其中超聲檢查良性腫塊確診43例，符合率為95.6%。惡性腫塊確診16例，符合率為94.1%。與病理檢查結果無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2二維超聲乳腺腫塊良惡性聲像比較 二維超聲診斷下，良性腫塊組45例，有包膜者35例，形態(tài)規(guī)則者40例，內部回聲均勻41例，后方回聲無衰減42例，腋下無淋巴結44例。惡性腫塊有包膜者0例，形態(tài)規(guī)則者2例，內部回聲均勻0例，后方回聲無衰減5例，腋下無淋巴結5例。兩組患者在以上聲像學特點方面均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3血流信號在乳腺腫塊良惡性中的檢出結果45例乳腺良性腫塊的患者中，血流信號主要以0～Ⅰ為主，占95.6%。17例惡性腫塊患者中，血流信號主要以Ⅱ～Ⅲ級為主，占88.2%。兩組在0、Ⅱ、Ⅱ級血流信號的顯示方面有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 血流信號在乳腺腫塊良惡性中的檢出結果

3 討論

就目前而言，乳腺疾病的診斷方法主要還是依靠影像學檢查。乳腺疾病的良惡性鑒別一直是影響工作者研究的重點。MRI、超聲、鉬靶X線是臨床診斷乳腺癌腫瘤的方法，但MRI費用昂貴、檢查時間長以及顯示鈣化差，尚不能成為診斷乳腺腫瘤的常規(guī)方法。鉬靶X線雖然診斷結果較好，但具有一定的放射性。彩色多普勒超聲技術具有無創(chuàng)性、無放射性、動態(tài)成像、經(jīng)濟性、可重復性等特點，對乳腺癌的早期診斷具有重要意義［2］。

乳腺癌在彩超下典型的影像學表現(xiàn)為:組織阻抗不同形成微小界面成像，有很高的軟組織分辨率，后方回聲衰減、簇狀分布的微小鈣化點、細小毛刺狀分梭、豐富且雜亂的血流(尤其 RI＞0.7時)［3］。本研究結果顯示，二維超聲下良惡腫塊在包膜、形態(tài)、內部回聲，回聲衰減以及腋下淋巴結等方面有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但良惡性腫塊在二維聲像圖上存在交錯及重疊現(xiàn)象，因此不能僅憑二維超聲鑒別良惡性。彩超下血流信號是乳腺疾病良惡性疾病的重要指標，如:CDFI以血管≥3。結果還顯示，惡性腫塊血流信號以Ⅱ～Ⅲ級為主，良性腫塊以0～Ⅰ級為主。這主要是由于良性腫瘤微血管形態(tài)單一，管腔狹窄，成細管狀或條狀，惡性腫瘤大多具有豐富的動脈供血［4］。綜上所述，彩色多普勒超聲在診斷乳腺良惡性腫瘤中有較好的臨床應用價值，使用安全性較高，臨床應用中應注意二維超聲與彩超的結合。

［1］ 黎曉暉.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性病變診斷中的1應46用0［.J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(18):1459-

［2］ 高向琴，張珍，劉宏雄.彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫-3塊37的.診斷價值［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41(3):336

［3］ 霍春媛，閆振坤，陳麗波.二維及彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用［J］.中國實驗診斷學，2011，15(11):1914-1915.

［4］ 陳云峰.彩色多普勒超聲在鑒別良惡性乳腺腫物中的應用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(35):499-500.