劉維軍

(江蘇省溧水區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 211200)

顱腦損傷后患者常需行氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，影響其治療效果的因素較多［1］。其中，由于顱腦損傷術(shù)后患者機(jī)體能量過(guò)度損失而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良為影響患者預(yù)后的一個(gè)重要因素［2］。如何改善腦損傷的營(yíng)養(yǎng)狀況以及成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。本文著重分析不同營(yíng)養(yǎng)治療方式對(duì)患者的療效，旨在尋找最忌營(yíng)養(yǎng)質(zhì)治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月～2013年2月收治住院行顱腦損傷氣管切開(kāi)術(shù)治療的患者120例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)［4-5］(1)均為廣泛的顱骨骨折、顱腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫者;(2)均有一個(gè)明顯的陽(yáng)性體征;(3)所有患者體溫、呼吸、脈搏及血壓均顯著改變行氣管切開(kāi)。其中，男69例，女51例，年齡22～69歲，平均年齡(42.8±3.2)歲;格拉斯哥昏迷評(píng)(分GCS)均 ＞8分，平均(13.2±3.5)分。按照隨機(jī)分組的方法將120例患者分為腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)觀察組和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)照組各60例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病情、體重、GCS評(píng)分以及手術(shù)方式等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組基本飲食相同，其中，對(duì)照組給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療;觀察組給予腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法如下(1)觀察組:于術(shù)后24h由腸外給予腸外營(yíng)養(yǎng)劑(由有資質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)師配置，配方如下:20%中長(zhǎng)鏈脂肪乳、18種復(fù)方氨基酸、葡萄糖、10%氯化紳、10%氯化鈉、維生素、微量元素及常量元素。)，與傷后第2 d給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑能全力(纖維型)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格:500mL，能量500千卡，PH值6.6。)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑由鼻飼，速度為40～60滴/h，并根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況調(diào)整劑量及速度。一周后視渾濁實(shí)際情況給予流體食物配合治療。(2)對(duì)照組:營(yíng)養(yǎng)支持方法采用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分與觀察組一致，于傷后第2 d起單純采用鼻飼給藥。

1.3 觀察指標(biāo)(1)一般指標(biāo)比較:分別觀察第1天，第10天及第21天測(cè)量患者的平均體重，體質(zhì)指數(shù)(BMI)，血清白蛋白含量，血紅蛋白含量及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。(2)比較兩組治療有效率及院內(nèi)感染率。有效率分為:顯效:患者恢復(fù)較好，體重增加，生化檢測(cè)指標(biāo)改善;好轉(zhuǎn):患者癥狀改善，體重未見(jiàn)下降，生化檢測(cè)指標(biāo)均好轉(zhuǎn);無(wú)效:體重下降，生化指標(biāo)下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較2采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)和(%)表示，采用t檢驗(yàn)和 x檢驗(yàn)，檢測(cè)限 α =0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般指標(biāo)比較觀察組治療第10d各指標(biāo)與第1d比較均有改善，且前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且觀察組治療第10d及21d各指標(biāo)與對(duì)照組比較有改善，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。2.2 兩種療法臨床療效比較及感染率比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組感染率低于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組一般指標(biāo)比較(n±s)

表1 兩組一般指標(biāo)比較(n±s)

注:與對(duì)照組比較:*P ＜0.05;與治療1d比較，△P ＜0.05。

觀察指標(biāo) 觀察組對(duì)照組1d 10d 21d 1d 10d 21d平均體重(kg) 63.1 ±4.2 63.2 ±3.3＊△ 62.4 ±3.8*2610±304 2621±231 2648±232 63.0 ±3.2 56.2 ±2.9 56.7+3.0 BMI(kg/m2) 20.6 ±1.7 20.4 ±2.0＊△ 19.8 ±2.4* 20.5 ± 2.3 16.9 ±1.9 16.3 ±1.7血清蛋白(g/U) 36.6 ±3.6 42.6 ± 4.3＊△ 43.3+4.4* 36.6+3.3 38.5 ±3.2 38.1 ± 3.0血紅蛋白(g/L) 102.2 ±8.3 113.1 ±3.2＊△ 112.2 ±7.3* 102.3 ± 6.5 101.6 ± 8.6 104.4 ± 9.2總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) 2522±319 2911±321＊△ 2955±351*

表2 兩種療法患者有效率及感染率比較(n，%)

3 討論

顱腦損傷為較為嚴(yán)重的疾病，有研究表明當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體重減輕時(shí)即有可能推測(cè)患者已經(jīng)為營(yíng)養(yǎng)不良，必須及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)治療。有研究表明［3-4］，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持患者胃腸細(xì)胞膜和結(jié)構(gòu)的完整性，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在肝臟內(nèi)的合成與代謝;大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)不良的患者其胃腸功能仍然是良好的，因此有學(xué)者建議對(duì)于重度創(chuàng)傷的患者應(yīng)于術(shù)后24h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。但是，顱腦損傷患者往往伴有不同的并發(fā)癥獲得性肺炎、昏迷以及顱腦粘膜水腫等癥狀，單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給藥方法往往不能很好的吸收。因此，聯(lián)合使用腸外營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量方式已經(jīng)成為學(xué)者們研究的熱點(diǎn)問(wèn)題［4］。

本文中，使用營(yíng)養(yǎng)師配制的腸外營(yíng)養(yǎng)劑，其主要成分包含脂肪乳、必須氨基酸、維生素及蛋白質(zhì)等，完全符合人體每日必須的營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成。聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療方式，一方面可通過(guò)胃腸功能吸收部分營(yíng)養(yǎng)，另一方面可緩解因胃腸功能的紊亂而無(wú)法吸收更多成分的不足。本文中，通過(guò)術(shù)后24h給予腸外營(yíng)養(yǎng)劑勻速滴注并于術(shù)后2d內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的方式聯(lián)合治療，主要是考慮到顱腦損傷后，患者胃腸功能較差，胃排空延遲，營(yíng)養(yǎng)不易吸收且流失較多的原因。而腸外營(yíng)養(yǎng)治療方式則可避免這一不足。本組資料中，觀察組治療第10d患者的平均體重，體質(zhì)指數(shù)(BMI)，血清白蛋白含量，血紅蛋白含量及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)與第1d比較均有改善(P＜0.05);且觀察組治療第10d及21d各指標(biāo)與對(duì)照組比較有改善(P＜0.05);觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組感染率低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)療法能有效地維持急性顱腦損傷患者的體重，改善其血清蛋白、血紅蛋白含量及總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，減少感染的發(fā)生，有利于患者的病情恢復(fù)，為急性顱腦損傷患者一種比較理想的營(yíng)養(yǎng)支持方案。

［1］ 鞠海濤，李馨.重型顱腦損傷病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17(10):475-477.

［2］ 曾西，范杰誠(chéng)，王德軍，等.間歇口腔營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)食對(duì)重度腦外傷患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(6):460-461.

［3］ 譚敏，朱京慈，王惠君，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(4):316-319.

［4］ 樊愛(ài)華，陳永漢，田耀輝，等.早期鼻胃管減壓聯(lián)合鼻腸管營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷中的護(hù)理體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥，2012，34(7):1108-1109.