秦曉燕，楊秋菊，李永堅(jiān)

(1.解放軍第152中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 平頂山467000;2.63979部隊(duì)衛(wèi)生所，河南平頂山467000)

α-淀粉酶(α-amylase，AMS)即 1，4-α-D 葡聚糖4-葡聚糖水解酶，是一種不均一性的鈣依賴金屬蛋白酶[1]。AMS有2種同工酶，即唾液型AMS(S-AMS)和胰AMS(P-AMS)，主要來(lái)自腮腺和胰腺。解放軍第152中心醫(yī)院出現(xiàn)1例右腹外傷且胰腺挫傷所致AMS升高，P-AMS正常的病例。

一﹑臨床資料

患者男，56歲，25日17∶40左右被砸傷右側(cè)腹部急送解放軍第152中心醫(yī)院，CT顯示腹腔大量積血。門診以腹部閉合性損傷收治并行剖腹探查術(shù)。進(jìn)腹發(fā)現(xiàn)距屈氏韌帶下方約40 cm處小腸破裂，破口直徑約3 cm。距破裂處遠(yuǎn)端10 cm小腸系膜破裂，探查見(jiàn)升結(jié)腸挫傷，胰腺挫傷，腹膜后巨大血腫，術(shù)中觀察小腸修補(bǔ)處血供差，腸管發(fā)黑，遂行腸切除吻合術(shù)。

S-AMS和P-AMS測(cè)定均采用酶比色法，儀器為羅氏Modular P全自動(dòng)生化分析儀。試劑及校準(zhǔn)品均為羅氏公司生產(chǎn)，批內(nèi)精密度(CV)＜1.5%，符合美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正法案(CLIA'88)質(zhì)量要求，參考區(qū)間分別為血 AMS 28～100 U/L，尿 AMS＜460 U/L，血 P-AMS 8～58 U/L，尿P-AMS＜350 U/L。依據(jù)患者送檢血液及尿液標(biāo)本的時(shí)間，我科測(cè)得AMS結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者入院不同時(shí)間及標(biāo)本所測(cè)AMS結(jié)果(U/L)

二﹑討論

血清AMS總活性增高除出現(xiàn)于胰腺疾病外，還可出現(xiàn)在一些胰外疾病[2]。臨床上測(cè)定AMS主要用于胰腺疾病和唾液腺疾病如腮腺炎的診斷[3]。P-AMS相對(duì)分子質(zhì)量為45 000，不需激活就有活性[4]。在人或動(dòng)物切除胰腺后及無(wú)胰腺的新生兒檢測(cè)不出P-AMS。將具有5倍于正常血清AMS活力的唾液腺標(biāo)本進(jìn)行電泳分析時(shí)，在P區(qū)帶處檢測(cè)不出AMS活力。胰腺功能不足時(shí)PAMS減少，證明P-AMS只存在于胰腺。切除唾液腺后，S-AMS只減少不消失，說(shuō)明S-AMS除唾液腺外，還存在于其他組織中。目前已知很多上皮組織，如陰道黏膜、卵巢﹑輸卵管﹑前列腺﹑乳腺和肺可生成和儲(chǔ)存 S-AMS[5]。本例患者 P-AMS正常，但有胰腺挫傷，其原因可能與嚴(yán)重腹外傷后患者處于應(yīng)激狀態(tài)，使胰腺的外分泌受到抑制有關(guān)。可見(jiàn)胰腺損傷也可無(wú)AMS升高[6]。AMS術(shù)前結(jié)果較高，術(shù)后逐漸下降恢復(fù)正常，P-AMS一直正常，推斷系由破裂的腸組織釋放S-AMS入血。一般情況下血AMS的升高不會(huì)超過(guò)1周[7]。尿液AMS來(lái)自血液，本例患者AMS約4 d才恢復(fù)正常，可能與S-AMS相對(duì)分子質(zhì)量較大，不易被腎小球?yàn)V過(guò)有關(guān)[1]。由此可見(jiàn)腸道也可能是富含S-AMS的組織。所以，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)，在確診時(shí)需要AMS與其他指標(biāo)聯(lián)合使用[8]，最好同時(shí)測(cè)定 AMS及 P-AMS，并結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，才能得出正確診斷。

[1]張秀明，李健齋，魏明竟，等.現(xiàn)代臨床生化檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:1324.

[2]于嘉屏，金家文，許紹輝，等.血清胰淀粉酶/總淀粉酶比值在急性胰腺炎診斷中的意義[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2000，18(1):48.

[3]康熙雄.臨床電泳[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:271.

[4]梁淑新，施俊英.生物化學(xué)檢驗(yàn)分冊(cè)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006:142.

[5]馮變喜.肝膽外科理論與實(shí)踐[M].北京:科學(xué)出版，2001:523.

[6]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:407.

[7]劉 真，阮 輝.C-反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中的價(jià)值探討[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，30(3):551-552.

[8]李 武，謝小兵，屈 飛.生化檢測(cè)指標(biāo)在急性胰腺炎診斷中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26(8):527-530.