摘要：目的 探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃致呼吸心跳驟停急救措施及護(hù)理方式。方法 回顧性分析2013年4月23日我科1例洗胃過(guò)程中呼吸心跳驟停的有機(jī)磷中毒患者急救后恢復(fù)呼吸心跳的案例。結(jié)果 患者恢復(fù)自主呼吸、心率，后痊愈出院。結(jié)論 快速采取基本生命支持是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在急救過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病情的變化，采取有效的團(tuán)隊(duì)配合開(kāi)展急救工作。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥；洗胃；團(tuán)隊(duì)配合；護(hù)理

有機(jī)磷中毒是急診常見(jiàn)急癥，中毒途徑有經(jīng)消化道中毒、經(jīng)呼吸道中毒及經(jīng)皮膚黏膜中毒，而70%的患者都是經(jīng)消化道中毒，此類(lèi)患者發(fā)病急，進(jìn)展快，如果救治不及時(shí)就可危及生命，而洗胃是急救的首選措施。我科2013年4月23日收治1例口服甲胺磷致心跳呼吸驟停的病例，經(jīng)一系列積極救治后，恢復(fù)心跳呼吸，后痊愈出院。現(xiàn)將急救護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女，76歲，因與兒子發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后自服甲胺磷（具體量不詳）1 h后于18∶50由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者神志不清，面色灰白，全身濕冷汗，呼吸微弱，雙下肺聞及少量濕羅音，能觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.5 mm，對(duì)光反射遲鈍；Bp96/52 mmHg，P46次/min，SPO2 68%，R9次/min。

1.2急救處理 立即予心電監(jiān)護(hù)，氣管插管保持呼吸道通暢后經(jīng)口插入28號(hào)胃管進(jìn)行洗胃，取左側(cè)體位，洗胃液體為37℃的溫開(kāi)水；開(kāi)通靜脈通路，采靜脈血急查血常規(guī)、膽堿酯酶、血電解質(zhì)，遵醫(yī)囑使用解磷定及阿托品；在洗胃至10000 mL時(shí)，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，立即暫停洗胃，取平臥位，給予胸外心臟按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，模式為壓力控制通氣，氧濃度60%，PEEP4 cmH2O，呼吸頻率15次/min。經(jīng)胸外按壓6min后患者恢復(fù)自主心率，頸動(dòng)脈搏動(dòng)能觸及，但自主呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)予呼吸機(jī)輔助呼吸，測(cè)BP92/48 mmHg，P89次/min，SPO296%，R15次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm；遵醫(yī)囑繼續(xù)溫開(kāi)水洗胃至澄清無(wú)色無(wú)味，予甘露醇150 mL經(jīng)胃管灌入導(dǎo)瀉后拔除洗胃管，然后經(jīng)鼻插入16號(hào)鼻胃管連接負(fù)壓引流器；導(dǎo)尿；脫去污染衣物，溫水清洗皮膚及毛發(fā)。患者在搶救室對(duì)癥治療24 h后恢復(fù)自主呼吸，36 h后神志轉(zhuǎn)清，進(jìn)行脫機(jī)試驗(yàn)后拔除氣管插管，改鼻導(dǎo)管吸氧，48 h后轉(zhuǎn)入急診病房繼續(xù)治療，12d后痊愈出院。

2護(hù)理

2.1急救護(hù)理配合 緊急搶救時(shí)團(tuán)隊(duì)的有效配合是搶救成功的關(guān)鍵。氣管插管的配合，快速建立靜脈通道，心跳驟停時(shí)及時(shí)進(jìn)行體外心臟復(fù)蘇，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)有效的清除毒物，保持氣道的通暢；護(hù)理人員以護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)師為主導(dǎo)，安排護(hù)士有序進(jìn)行各項(xiàng)操作及記錄，保證各項(xiàng)搶救措施快速而有序的實(shí)施。

2.2快速清除毒物 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒不管時(shí)間長(zhǎng)短，都要徹底清除未吸收及以吸收的毒物；盡快使用清水或解毒劑進(jìn)行徹底洗胃，并脫去污染衣物，用清水或肥皂水（敵百蟲(chóng)除外）清洗毛發(fā)及皮膚，以終止毒物繼續(xù)吸收；停止洗胃的指征為洗出液洗至澄清、透明、無(wú)色無(wú)味；對(duì)重癥患者可保留胃管，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行洗胃，還可以起到胃腸減壓的作用。

2.2.1洗胃液的選擇 可根據(jù)病情選擇溫開(kāi)水、生理鹽水、1∶5000高門(mén)酸鉀溶液，；溫度為25℃～38℃。

2.2.2胃管的選擇 根據(jù)年齡選擇胃管的型號(hào)，一般成人采用26～28號(hào)硅膠管。

2.2.3插入深度 成人置管深度為發(fā)際到劍突的距離，約45～55 cm，在實(shí)際操作中，發(fā)現(xiàn)此插入胃管深度容易導(dǎo)致出入量不平衡，達(dá)不到徹底洗胃的目的[1]；所以我科現(xiàn)采用鼻尖至耳垂再至劍突來(lái)測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度，即55～70 cm。

2.3加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理

2.3.1口腔護(hù)理 經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理非常重要，插管后口腔分泌物增多，容易產(chǎn)生口腔異味，引起感染；每隔6 h給予一次口腔護(hù)理，必要時(shí)可給予口腔沖洗，降低感染率，減輕異味，增加患者的舒適感。

2.3.2皮膚護(hù)理 翻身1次/2 h，及時(shí)清除大小便，保持床單清潔干燥，對(duì)于壓瘡高?；颊呓o予水膠體敷料保護(hù)易損處，防止壓瘡形成。

2.3.4尿管護(hù)理 會(huì)陰部擦洗消毒2次/d，尿管固定于正確位置，防止翻身時(shí)牽拉尿管導(dǎo)致尿道損傷；清醒患者給予夾閉尿管，鼓勵(lì)患者早日拔除尿管自行小便。

2.3.4飲食護(hù)理 患者清醒后，在病情允許的情況下，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，以促建胃腸功能的恢復(fù)。

2.4專(zhuān)科護(hù)理

2.4.1加強(qiáng)氣管插管及呼吸管路護(hù)理 密切觀察患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及尿量的變化；做好氣管插管的觀察和護(hù)理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，每4 h測(cè)量氣囊壓力，床頭抬高40°～45°，保持氣道濕化，按需吸痰，保持呼吸道的通暢；及時(shí)處理呼吸機(jī)的各種報(bào)警，及時(shí)匯報(bào)各項(xiàng)指標(biāo)，為調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)提供依據(jù)。

2.4.2用藥護(hù)理 阿托品是有機(jī)磷中毒的重要拮抗劑，及時(shí)適量的應(yīng)用阿托品是搶救成功的關(guān)鍵，但是達(dá)到阿托品化與阿托品中毒的劑量非常接近，如果阿托品中毒會(huì)加重對(duì)患者的損害，增加病死率[2]；所以要求護(hù)士需掌握阿托品化的主要指標(biāo)：①口干、皮膚干燥；②心率120次/min左右；③體溫略增高；④瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，肺部啰音消失等；同時(shí)也需了解阿托品中毒的相關(guān)癥狀：無(wú)汗，高熱達(dá)40℃以上，心率達(dá)到140次/min以上，瞳孔明顯擴(kuò)大，環(huán)扎出現(xiàn)煩躁不安甚至譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀。

2.4.3高熱護(hù)理 達(dá)到阿托品化4～6 h后會(huì)出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，會(huì)隨著阿托品的用量減少而逐漸下降；如體溫持續(xù)保持在39℃以上，則需采取物理降溫，如冰枕、冰帽、酒精擦浴等，必要時(shí)配以藥物降溫。

2.4.4心理護(hù)理 對(duì)于服毒自殺的患者，除做好上述的護(hù)理工作外，還有很重要的一項(xiàng)護(hù)理措施就是心理護(hù)理。作為白衣天使，首先不要歧視患者，要及時(shí)了解患者的心理，給予心理安慰和心理疏導(dǎo)，并和家屬進(jìn)行溝通，調(diào)動(dòng)家屬的積極性，共同鼓勵(lì)患者鼓起生活的勇氣，樹(shù)立正確的一個(gè)人生觀，能積極配合治療；因此，醫(yī)務(wù)人員除了要具有精湛的醫(yī)療技術(shù)和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還要求我們具有豐富的心理學(xué)知識(shí)。另外給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的、舒適的治療環(huán)境，使患者能得到充分的休息，也有利于疾病的早期恢復(fù)。

3結(jié)論

急診護(hù)士在實(shí)施洗胃操作中，除了要熟練的完成操作外，還要加強(qiáng)觀察患者病情變化，樹(shù)立安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)訊號(hào)，并能快速做出判斷和配合醫(yī)生做好急救措施，使患者能得到及時(shí)有效的救治，提高搶救成功率。

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編輯/肖慧