注射用骨瓜提取物主要由多肽類骨代謝因子，甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸等電解質(zhì)和微量元素組成[1]。主要通過調(diào)節(jié)骨代謝，刺激成骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)新骨形成，以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，防治骨質(zhì)疏松等發(fā)揮作用，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，主要應(yīng)用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛、骨折創(chuàng)傷修復(fù)[2]。臨床應(yīng)用較成熟，在使用時(shí)一般不會(huì)引起特別注意，但仍有報(bào)道極個(gè)別過敏事件發(fā)生，如果不能予以及時(shí)診斷治療，后果不堪設(shè)想，現(xiàn)報(bào)告我科過敏病例1例，以引起廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該藥有可能發(fā)生過敏的認(rèn)識(shí)。

1臨床資料

患者，男，27歲，自由職業(yè)者，未婚。因腰椎、左側(cè)肢體多處骨折術(shù)后活動(dòng)受限5月收入我科。患者既往體健，無藥物食物過敏史，無毒物接觸史，無傳染病史，無輸血史，個(gè)人史無特殊，無家族性疾病史?；颊?013年3月29日在工地工作時(shí)不慎從5m高高架上跌落，傷及左腰、左上下肢，當(dāng)即疼痛劇烈，腰、下肢活動(dòng)受限，入院急診CT示腰1、4椎體壓縮性骨折，X線示左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端、距骨跟骨骨折。遂急診行腰椎切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，左腕、做內(nèi)踝切開復(fù)位術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)，為康復(fù)治療，于2013年8月28日收入我科。入科查體：脊柱無明顯畸形，背部、左手、左足可見15cm、5cm、6cm手術(shù)瘢痕，腰部、左手、左足活動(dòng)受限，左下肢淺感覺減退，肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，未引出病理反射。入科后予以肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，并于2013年9月3日開立靜滴骨瓜提取物注射液（益骨肽，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051561，入250ml生理鹽水）的遺囑，上午10時(shí)開始靜滴該組液體（30滴/min），5min后患者訴呼吸緊張、伴有四肢及胸背瘙癢。查體：心率127次/min。血壓80/60 mmHg，呼吸25次/min，面色蒼白，口唇青紫。報(bào)告醫(yī)師，立即停止輸液，給予吸氧，靜推地塞米松注射液10 mg，經(jīng)搶救，患兒癥狀逐漸緩解，約10 min后，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，血壓120/75mmHg。

2討論

注射用骨瓜提取物在骨科及康復(fù)科為常用藥、多用藥。本藥說明書提示不良反應(yīng)較少發(fā)生，可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹。對(duì)本品過敏者禁用及嚴(yán)重腎功能不全者禁用。另外靜脈滴注給藥時(shí)，宜單獨(dú)使用，不宜與其他藥物同時(shí)滴注。由于很多患者為第一次使用該藥，且該藥藥物過敏反應(yīng)極少發(fā)生，所以臨床藥物及醫(yī)務(wù)人員并沒有予以足夠的重視。骨瓜提取物為一種異質(zhì)蛋白，進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生抗體，使細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，通透性增加，細(xì)胞內(nèi)顆粒脫出，釋放多種生物活性介質(zhì)，從而引起血管擴(kuò)張，通透性增加，平滑肌痙攣，腺體分泌增加。進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胸悶及呼吸困難、過敏性休克等不良反應(yīng)[3，4]。本例患者住院期間未注射其它針劑，也未口服藥物，考慮為該藥引起的過敏反應(yīng)。鑒于使用骨瓜提取物有此風(fēng)險(xiǎn)，建議廣大醫(yī)務(wù)工作者在使用該藥時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格按照藥物說明書使用，有適應(yīng)癥才可使用，有禁忌癥嚴(yán)禁使用，甚至有過敏可能者也禁用。防止發(fā)生不良后果，為患者及醫(yī)務(wù)人員本人造成難以挽回的后果。②藥物使用時(shí)應(yīng)慢速靜滴，切忌為了加快輸液時(shí)間，進(jìn)行下一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)或者在患者要求下擅自提高藥物輸注速度，護(hù)士在用藥期間應(yīng)經(jīng)常巡視患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。③使用任何藥物時(shí)均應(yīng)告知患者該藥有可能過敏，若輸注過程中有任何不適，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士，方可及時(shí)治療，防止事故。④在患者輸液時(shí)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備抗過敏藥物急應(yīng)急方案，以不變應(yīng)萬(wàn)變，方可在患者發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)迅速施救，贏得寶貴生命時(shí)間。

3結(jié)論

由于中成藥很多都是提取自大自然，保持了原有的蛋白等成份，雖然不易對(duì)于多數(shù)人來說不易引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但是對(duì)于有過敏體質(zhì)的人來說，還是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，所以我們?cè)谄綍r(shí)使用時(shí)一定要有足夠的重視，謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)癥，嚴(yán)格掌握禁忌癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]賈志霞 骨瓜提取物注射液致過敏反應(yīng)一例[J]. 華北國(guó)防醫(yī)，2010，22（3）：226.

[3]郭良君 ，孔飛飛 ，譚興起.等. 注射用骨瓜提取物靜脈滴注致急性過敏反應(yīng)1例[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜.2211，29（5）：396-397.

[4] 孫毅偉，齊洋.注射用骨瓜提取物臨床應(yīng)用綜述[J]. 黑龍江醫(yī)藥.2011，24（4）：611-612.

編輯/許言