摘要：黃褐斑的產(chǎn)生與五臟六腑的失調(diào)有著直接的關(guān)系，治療黃褐斑祛除內(nèi)因是其關(guān)鍵，但外在治療也是非常重要的，我們通過\"內(nèi)調(diào)\"針刺腧穴加\"外在\"刮痧、面部走罐、中藥外敷的方法，從內(nèi)到外，徹底改善黃褐斑。

關(guān)鍵詞：黃褐斑；針刺；刮痧；面部走罐；中藥外敷

黃褐斑，中醫(yī)稱為\"肝斑\"， 又稱\"蝴蝶斑\"，這是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病，因多對稱地分布在面頰兩側(cè)，呈淡褐色或咖啡色，形似蝴蝶，故而得名。但在臨床上常有嚴重的黃褐斑病例，斑片并不對稱出現(xiàn)，所以還是以黃褐斑稱之為妥。中醫(yī)亦稱\"黯\"、\"面\"、\"面塵\"、\"黧黑斑\"， 發(fā)于孕婦稱\"妊娠斑\"。

黃褐斑的病因很多，就其中醫(yī)來講，不外和五臟六腑密切相關(guān)。中醫(yī)認為，\"有諸內(nèi)必行諸外\"。黃褐斑雖發(fā)于外，而病根病本卻在于內(nèi)，是內(nèi)臟氣血失調(diào)的外在表現(xiàn)，主要是由肝、脾、腎等臟腑功能紊亂，氣血運行失常，使脈絡(luò)空虛不能上榮于面；或瘀濁阻絡(luò)，蘊結(jié)肌膚所致，因此，通過調(diào)內(nèi)亂以消外斑才是治本之法。但是，有些患者面部黃褐斑時間過長，面部血液循環(huán)不暢，所以，用一些外在方法治療已存在的面部問題也非常重要。臨床中，我們運用內(nèi)調(diào)加外治的方法治療黃褐斑取得了明顯的療效。內(nèi)調(diào)，我們選用穴位針刺，外治，選用刮痧、走罐和面膜。我們采用本院整形美容科門診確診為黃褐斑的女性患者60例，進行觀察。

1臨床資料

1.1診斷標準 ①面部淡褐色至深褐色的斑片，界限清楚，常對稱分布，無炎癥、無鱗屑；②無明顯自覺癥狀；③女性多發(fā)，且發(fā)生于青春期之后的任何年齡；④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕；⑤必須排除瑞爾氏黑變病及色素性光化性扁平蘚等疾病所引起的色素沉著。

1.2納入標準 符合黃褐斑診斷標準；年齡18～55歲，行動自如，能主動來門診治療的患者。

1.3排除標準 不符合診斷標準者，孕婦、精神病患者；年齡<18歲，>55歲者；合并有嚴重心肝腎功能不全及其它嚴重疾病者；長期服用避孕藥而不停用者。

1.4療效觀察

1.4.1評分方法 ①皮損面積評分：0分為無皮損，1分為皮損面積<2 cm2，2分為皮損面積2～4 cm2，3 分為皮損面積>4 cm2。②皮損顏色評分：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色?？偡e分= 皮損面積評分+皮損顏色評分。治療后下降指數(shù) =（治療前總積分-治療后總積分）÷治療前總積分。

1.4.2療效標準 基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失；評分法計算治療后指數(shù)下降≥0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，且<90%，顏色明顯變淡；評分法計算治療后指數(shù)下降≥0.5，且<0.8。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，且<60%，顏色變淡；評分法計算治療后指數(shù)下降≥0.3，且<0.5。無效：肉眼視色斑面積消退<30% ，顏色變化不明顯；評分法計算治療后指數(shù)下降≥0，且<0.3。

2研究方法

2.1針刺

2.1.1選穴 在基本方上辯證選穴，針刺治療。針刺基本方：三陰交、足三里、合谷、曲池。肝郁氣滯加陽陵泉、膽囊點、太沖；氣血虧虛加氣海、血海、陰陵泉；腸燥津虧加支溝、天樞、大橫。

2.1.2針刺方法 用0.30 mm×40 mm 毫針，進針25～35 mm，針刺得氣后行平補平瀉手法，留針30 min。1次/d，14 d為1療程。

2.2面部走罐 先在面部涂上按摩膏，選用一號罐，點燃酒精棉球抽空罐里空氣，照于面部，由下往上，由外向內(nèi)勻速走動，力度要均衡，走罐過程中要避免面部出痧，走罐時間以面部潮紅為止，1次/d，14 d為1療程。

2.3中藥外敷 自制中藥面膜（白芷、白果）各等份研成細末，取面膜15 g，加溫開水10 mL，調(diào)制，涂于面部，除眼部。1次/d，14 d為1療程。

3治療結(jié)果

治療期患者為3個療程（治療期間避開月經(jīng)期），第1個療程1次/d，第2個療程可以1次/2 d，第3個療程2次/w。經(jīng)過3個療程的治療之后，60例患者中，顏色基本消失20例，顯效35例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例。總有效率96.6%。

4討論

祖國醫(yī)學認為，黃褐斑的發(fā)病與肝郁氣滯，氣虧血瘀、肝腎虧虛有關(guān)，是肌體臟腑功能失調(diào)，氣血失和、氣血瘀滯于皮膚的一個表現(xiàn)?！夺t(yī)林改錯》認為，本病是\"血瘀皮里\"而成，其病雖在外，實因內(nèi)而發(fā)，治以外病內(nèi)治而求其本。我們通過針刺腧穴疏通氣血，調(diào)整經(jīng)絡(luò)，其主穴足三里為胃經(jīng)之合穴，調(diào)理脾胃，補益氣血；曲池穴為美容要穴，可以改善血液循環(huán)。曲池、足三里分別為手足陽明經(jīng)之合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，故二穴合用共奏行氣活血之效。三陰交為足太陰、 厥陰、 少陰之會，能通調(diào)三陰肝、 脾、 腎之功能[1]。合谷穴有\(zhòng)"面口合谷收\"之稱，所有面部的疾病都可以用合谷穴來治療。在基本穴位的基礎(chǔ)上辨證分型，辯證論治，在內(nèi)部調(diào)理的基礎(chǔ)上，加上外在刮痧、走罐、中藥面膜的治療，面部刮痧、走罐可以起到活血化瘀，改善血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，美白，祛除暗黃，改善毛孔粗大平復細小皺紋，延緩衰老的作用。中藥祛斑面膜主要針對色斑起到淡斑、祛斑的作用，同時還具有美白，縮小毛孔的作用。引起黃褐斑的內(nèi)因通過針刺的作用祛除了，外在所遺留的斑痕可以通過刮痧、走罐、面膜外在的方法得以消除，這樣，內(nèi)外兼治，黃褐斑可以得到有效的消除。黃褐斑的治療是一難題，不斷摸索其治療方法是其社會需要，我們不斷在臨床中，摸索出一套內(nèi)外兼治并且有效的方法，應(yīng)用于臨床治療中取得了顯著的效果。中醫(yī)方法無毒副作用，這也是社會發(fā)展的一種需要，隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，中醫(yī)方法治療、內(nèi)外兼治、多種手段互相滲透將是治療黃褐斑的一個必然趨勢。

參考文獻：

[1]王建平.針灸結(jié)合走罐治療黃褐斑32例[J].河南中醫(yī)，2008，28（1）：60.

編輯/肖慧