摘要：目的 探討波立維與阿司匹林聯(lián)合方案治療進(jìn)展型腦梗死的臨床效果及安全性。方法 對我院收治的126例進(jìn)展型腦梗死患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)病情采用波立維75 mg和阿司匹林150mg聯(lián)合治療，1次/d。結(jié)果 顯效64例，有效41例，無效21例，總有效率為83.3%，出現(xiàn)腦出血3例，無其他不良反應(yīng)。結(jié)論 波立維聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死是一種安全有效的方法，臨床療效較好，聯(lián)合用藥對提高治療效果具有重要意義。

關(guān)鍵詞：波立維；阿司匹林；進(jìn)展型腦梗死；分析

進(jìn)展型腦梗死是指缺血性卒中發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較輕微，但漸進(jìn)性加重，在48h內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損[1]。其占腦梗死總數(shù)的20%～40%，多與預(yù)后不良相關(guān)，發(fā)病后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，致病殘率和病死率高，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。進(jìn)展的時間可從數(shù)小時至數(shù)天不等，48 h內(nèi)為早期發(fā)展型，7d內(nèi)為遲發(fā)進(jìn)展型。2010年1月～2012年1月我院對收治的126例進(jìn)展型腦梗死患者采用波立維聯(lián)合阿司匹林的綜合治療措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者126例，男75例，女51例，年齡50～82歲，平均64.5歲。病程< 72 h，發(fā)病6 h后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重，符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI臨床確診，均無嚴(yán)重的肝、腎功能異?；蛐墓δ懿蝗炔∈?。從發(fā)病后6 h～7 d癥狀進(jìn)行性加重，排除腦栓塞和腦出血及其他因素所致病情加重。

1. 2方法 給予患者脫水、鈣離子拮抗劑、清除自由基、活血化瘀及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用波立維75mg和阿司匹150mg聯(lián)合用藥，1次/d，連用30d，同時根據(jù)患者病情，針對伴發(fā)的高血壓、糖尿病等病癥進(jìn)行積極的對癥治療。在治療前及治療30 d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分 （NDS）3]，療效分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化、死亡。在治療前和治療30d后早晨空腹抽取靜脈血2ml，分離血漿，分析凝血指標(biāo)檢測。早晨空腹抽取靜脈血5ml，抗凝，行血液流變學(xué)檢測。

2結(jié)果

經(jīng)治療后患者的紅細(xì)胞比容、血小板聚集率及全血高切、低切黏度、血漿比黏度及全血黏度比治療前顯著降低。顯效64例，有效41例，無效21例，總有效率為83.3%，出現(xiàn)腦少量出血3例，停用波立維與阿司匹林后復(fù)查頭顱CT均完全吸收，未見明確的皮膚黏膜、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)其他不良反應(yīng)。治療前后凝血指標(biāo)（ PH，PT，TT，APTT，F(xiàn)ib）比較，屬于相對相對安全范圍。

3討論

進(jìn)展性腦梗死是臨床常見的腦部梗死類疾病，主要表現(xiàn)為起病后在治療過程中癥狀仍在發(fā)展的缺血性卒中，于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)發(fā)展使神經(jīng)功能惡化，造成患者癱瘓，多發(fā)于中老年人，其致殘率及病死率高，嚴(yán)重威脅人類的生命健康。進(jìn)展型腦梗死發(fā)病因素較多，主要病因有腦血管狹窄、嚴(yán)重的動脈粥樣硬化、腦水腫、血栓的擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、糖尿病、高血壓、高血脂和高纖維蛋白原血癥等，缺血區(qū)血液量進(jìn)一點降低、感染及發(fā)熱也是相關(guān)的重要因素。臨床治療主要采用溶栓治療、抗血小板聚集和抗凝治療，其中抗血小板治療是腦梗死治療中的重要措施。在6 h以內(nèi)的超早期采用溶栓藥物可使阻塞的血管再通，挽救缺血腦組織，是治療腦梗死的首選方法。對發(fā)病6 h后的患者不適合采用溶栓治療，應(yīng)采用抗凝治療或抗血小板聚集治療。肝素類抗凝藥物由于可改變凝血功能，易引發(fā)出血并發(fā)癥。因此，抗血小板聚集藥物治療是行之有效的方法。阿斯匹林是目前最常用的抗血小板藥物，通過抑制環(huán)氧化酶進(jìn)而抑制TXA2合成，單用阿斯匹林治療常不能達(dá)到滿意的臨床效果。波立維是一種血小板聚集抑制劑，屬于ADP受體拮抗劑，能選擇性地抑制二磷酶腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)的ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化。兩藥聯(lián)合應(yīng)用彌補(bǔ)了單用阿司匹林的不足，增強(qiáng)了抗血小板的凝集作用。本組出現(xiàn)顱內(nèi)出血3例，經(jīng)停用波立維和阿司匹林后出血消除，未見其他不良反應(yīng)。

綜上所述，波立維聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死可縮短進(jìn)展期，加快阻止和逆轉(zhuǎn)腦梗死灶的進(jìn)一步擴(kuò)大，是安全、有效及實用的抗血小板治療方法。由于其病因較多，應(yīng)確定病因，積極針對性治療，從而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志， 1996，29： 379.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29： 381.

編輯/王敏