摘要：目的 對機械通氣患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并采用有效的護理對策防止機械通氣患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。方法 對我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年機械通氣患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，采取預(yù)見性護理措施。結(jié)果 40例機械通氣患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)時減少了腹瀉、腹脹、便秘，防止了胃內(nèi)容物反流、誤吸的發(fā)生，避免了管道堵塞、非計劃性拔管等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采取預(yù)見性的護理措施可防止機械通氣患者胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：機械通氣；胃腸內(nèi)營養(yǎng)；并發(fā)癥；護理

早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要手段，特別是需實施機械通氣的高齡患者，病情較重，加之所處的應(yīng)激狀態(tài)，其營養(yǎng)代謝變化大，體液及電解質(zhì)均失衡，蛋白質(zhì)、糖類及脂肪代謝均處于紊亂狀態(tài)[1]。但往往機械通氣患者在胃腸營養(yǎng)時，常常都會出現(xiàn)腹瀉、腹脹、便秘，胃內(nèi)容物反流、誤吸，以及管道堵塞、高血糖、非計劃性拔管等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可危及生命。我院ICU 2012年1月～3月對40例需機械通氣患者實施早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療時，通過對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析，采取預(yù)見性護理對策，取得了滿意臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院ICU自2012年1月～3月收治的40例老年機械通氣患者給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)治療，40例中包括男性22例，女性18例，患者年齡在58～87歲，平均為（69.2±9.8）歲。10例患者因慢性阻塞性肺氣腫引發(fā)呼吸衰竭，15例患者為顱腦外傷者，5例為腦出血者，其他10例，進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)5～36 d，平均（19.0±3.5） d，其中25例進(jìn)行5～15 d，15例進(jìn)行16～36 d。

1.2方法 40例均成功安置鼻胃管，根據(jù)病情選用華瑞公司的瑞素、能全力采用輸液器經(jīng)加熱棒加熱后勻速滴入，每次鼻飼前抬高床頭30°；回抽胃內(nèi)容物，了解胃殘留情況。對胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生的原因進(jìn)行分析后采取預(yù)見性護理對策。

2結(jié)果

并發(fā)癥發(fā)生情況：腹瀉3例，高血糖2例，便秘1例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

3原因分析

3.1腹瀉、腹脹、便秘是最常見的并發(fā)癥，機械通氣患者病程長，各器官功能減退，機體抵抗力差，長期營養(yǎng)不良致機體低蛋白血癥引起的腸壁水腫；營養(yǎng)素被污染均可引起腹瀉；本組患者腹瀉主要原因可能由于使用抗生素時間較長，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)從而引起腹瀉及禁食后對營養(yǎng)素不適應(yīng)有關(guān)；腹脹原因主要為機械通氣時氣囊充氣不足，氣體從氣囊旁進(jìn)入胃腸道引起；便秘與患者臥床致腸蠕動減弱以及不習(xí)慣床上排便有關(guān)。

3.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 主要原因為滴入速度過快引起胃內(nèi)營養(yǎng)液殘留，增加患者胃腸負(fù)擔(dān)，腸蠕動較弱，胃排空延遲，當(dāng)腹脹或咳嗽、吸痰刺激引起腹壓增加，導(dǎo)致胃液反流。

3.3管道堵塞 常見原因為營養(yǎng)液過于黏稠，輸入速度過慢發(fā)生的堵管問題，藥丸未經(jīng)研碎即注入鼻飼管；輸入完畢后未沖洗胃管，營養(yǎng)液中的蛋白質(zhì)凝固所致。

3.4高血糖 高血糖屬于常見并發(fā)癥，由于機械通氣患者病情較重，機體的高代謝狀態(tài)極易引發(fā)血糖增高，此外，營養(yǎng)液輸人速度快或胰島素分泌量少也可導(dǎo)致高血糖。

3.5非計劃性拔管 是一種嚴(yán)重影響治療及增加患者痛苦的并發(fā)癥，神志清楚患者緊張焦慮、不適、對治療不了解，不配合治療；神志不清，煩躁不能配合的患者均有自行拔管的可能。

4護理措施

4.1腹瀉 患者最初鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)由少到多、由稀到濃，使用輸液泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，以提高患者胃腸道對營養(yǎng)液的耐受能力，同時在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，也有助于提高患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。鼻飼液脂肪含量不能過高，如各種湯類，可先放人冰箱，使脂肪結(jié)凍后將其分離去除。鼻飼液溫度通常38℃～40℃適宜[2]。強化肛周皮膚護理，可用3M公司生產(chǎn)的安普貼貼膜保護，使糞便不直接接觸皮膚，減少刺激，維持肛周皮膚完整性。腸道菌群失調(diào)者，給予補充益生菌，如金雙歧，重癥腹瀉患者可暫停給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)，適當(dāng)予以收斂藥物控制腹瀉，觀察并記錄糞便的色、質(zhì)、量，保留標(biāo)本做常規(guī)檢查及培養(yǎng)。腹脹：對機械通氣患者，對氣囊壓力檢測1次/4 h，以避免氣囊漏氣導(dǎo)致腹脹。便秘：高齡機械通氣患者易出現(xiàn)便秘，護理過程中應(yīng)勤拍背、翻身，稍抬高床頭并活動四肢，沿順時針方向進(jìn)行腹部按摩，協(xié)助患者床上排便，并用屏風(fēng)遮擋，超過2 d無大便時可行通便措施[3]。

4.2胃內(nèi)容物返流、誤吸 每次喂食前必須評估胃殘余量，回抽胃內(nèi)容物超過100 mL者不能喂食，喂食前完成叩擊排背的護理，喂食時應(yīng)適當(dāng)抬高床頭30°～45°有效防止嘔吐、返流[4]。鼻飼時嚴(yán)格控制滴入速度，鼻飼開始后4～6 h測定胃殘留量1次，胃內(nèi)殘留>150 mL，可考慮為胃潴留。應(yīng)暫停該段時間的胃腸內(nèi)營養(yǎng)的供給，并及時通知醫(yī)師，必要時可給予胃腸動力藥、減少滴注量或停用；吸痰前檢查氣囊有無漏氣，吸痰動作輕柔，≤15 s/次，發(fā)現(xiàn)返流誤吸及時報告處理。翻身盡量在鼻飼前進(jìn)行，如正在鼻飼應(yīng)暫停且動作輕柔，以免因搬動患者時胃受機械刺激而引起返流。

4.3管道堵塞 為防管道堵塞，將營養(yǎng)液搖勻，持續(xù)輸注期間加強觀察，輸入完畢需用溫開水沖洗胃管，保證胃管內(nèi)無營養(yǎng)液滯留，減少鼻飼液附管壁，保持官腔壁的光滑，以免造成堵塞。如鼻飼給藥時，應(yīng)在用藥前后沖洗管道，藥物應(yīng)充分研碎溶解，以防藥物堵塞管道或營養(yǎng)液與藥物相互作用形成凝塊堵塞管道。

4.4高血糖 使用輸液泵控制速度，密切監(jiān)測血糖變化，應(yīng)用胰島素時劑量準(zhǔn)確，用微量注射泵泵入或皮下注射，防止因血糖高使用胰島素而發(fā)生低血糖。

4.5非計劃性拔管 本組患者均為病情較重、管道較多，而且治療恢復(fù)時間長，因此護士需認(rèn)真觀察患者的病情以及心理變化，做好解釋工作，向患者及其家屬說明胃腸內(nèi)營養(yǎng)液的功能、使用注意事項，給予勸慰及疏導(dǎo)，使其充滿戰(zhàn)勝疾病的自信，以積極配合治療[5]。對焦躁不安、不配合的患者，必要時給予約束帶約束雙上肢，同時觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥[6]。

5結(jié)論

胃腸內(nèi)營養(yǎng)是輔助治療危重病患者的重要治療手段，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費用、死亡率，加快患者的機體康復(fù)，特別是機械通氣患者，能量消耗大，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，從而造成脫機困難及呼吸機依賴，最終病死率上升。但胃腸內(nèi)營養(yǎng)也易發(fā)生返流、誤吸、腹瀉等并發(fā)癥，嚴(yán)重時威脅患者生命。本組患者進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)時，根據(jù)患者情況采取預(yù)見性護理對策，并發(fā)癥得到有效控制和及時消除，因此良好細(xì)致的護理是保證胃腸內(nèi)營養(yǎng)成功實施，保證患者的營養(yǎng)供給，降低病死率，促進(jìn)患者康復(fù)的重要措施。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧