摘要：目的 探討比較經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)中應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚用于硬膜外麻醉下的鎮(zhèn)靜效果。方法 選取我院在2010～2012年行MPCNL治療的腎結(jié)石患者80例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組選用右美托咪定行阻滯麻醉，對(duì)照組選用丙泊酚行阻滯麻醉，并對(duì)兩組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行比較。結(jié)果 給藥前兩組Ramsay評(píng)分無(wú)明顯差異P>0.05，而手術(shù)中和手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組Ramsay評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；兩組不良反應(yīng)的比較無(wú)明顯差異P>0.05。結(jié)論 與丙泊酚相比，右美托咪定用于硬膜外麻醉下的MPCNL可對(duì)患者產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)靜效果更好，且安全有效，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；鎮(zhèn)靜效果

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）在腎結(jié)石患者的治療中具有較大的應(yīng)用，且具有高效、安全、定位準(zhǔn)確的特點(diǎn)，而術(shù)中的麻醉效果又會(huì)對(duì)手術(shù)療效和安全性產(chǎn)生較大的影響，本文就右美托咪定和丙泊酚兩種不同的麻醉藥物在MPCNL中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其鎮(zhèn)靜效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月～2012年12月行MPCNL治療的腎結(jié)石患者80例（男性48例，女性32例），年齡22～67歲，平均年齡39.2歲，體重48～86kg，平均體重63.2kg。所有患者均為擇期手術(shù)，麻醉分級(jí)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)41例，且所有患者中均排除嚴(yán)重心肝腎功能損害者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組選用右美托咪定行阻滯麻醉，對(duì)照組選用丙泊酚行阻滯麻醉，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級(jí)等方面均無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前30min均肌內(nèi)注射0.5mg鹽酸戊乙奎醚，入室后開(kāi)放靜脈通道，并常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及呼吸頻率（RR）等。給予鹽酸右美托咪定2ml、2%利多卡因10ml和1%羅哌卡因10ml的混合液行微量泵注，等待麻醉鎮(zhèn)痛平面完善后開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)取截石位行患側(cè)輸尿管置管，換俯臥位下行經(jīng)皮腎穿刺，此時(shí)觀察組立即給予負(fù)荷劑量鹽酸右美托咪定靜脈泵輸注1μg/kg，輸注時(shí)間為10min，并維持劑量為0.7μg/kg·h；對(duì)照組用相同的方法輸注丙泊酚，兩組均于手術(shù)結(jié)束前5min停止輸注。

1.3鎮(zhèn)靜效果判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Ramsay評(píng)分方法對(duì)兩組患者給藥前、術(shù)中和手術(shù)結(jié)束后的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分，2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 兩組患者在給藥前Ramsay得分無(wú)明顯差異P>0.05，而術(shù)中和手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐等，觀察組和對(duì)照組發(fā)生率分別為10.0%（4/40）、12.5%（5/40），兩組比較不良反應(yīng)的比較無(wú)明顯差異P>0.05。

3 討論

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)（MPCNL）以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石患者的治療中，同時(shí)經(jīng)臨床檢驗(yàn)證明是一種安全、有效的治療方法[1]。但是在術(shù)中需要在麻醉后變換體位，并且由于長(zhǎng)時(shí)間清醒特殊體位下患者易出現(xiàn)煩躁不安、體動(dòng)等影響手術(shù)操作，因此術(shù)中對(duì)麻醉鎮(zhèn)靜的要求相對(duì)較高。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α腎上腺受體激動(dòng)劑，其主要通過(guò)高選擇性激動(dòng)腦內(nèi)藍(lán)斑處α2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮的的作用[2]。同時(shí)有研究證實(shí)右美托咪定在治療的范圍內(nèi)不會(huì)誘發(fā)呼吸抑制，具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，且右美托咪定在產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)靜的過(guò)程中還會(huì)伴隨記憶力的減退，這對(duì)消除患者對(duì)手術(shù)操作的不良記憶具有重要意義[3]。丙泊酚作為臨床常用的短效靜脈麻醉藥物，具有作用性強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，但是術(shù)中躁動(dòng)的發(fā)生率較高，因而較不適宜MPCNL[4]。在本組的資料中，對(duì)應(yīng)用右美托咪定的觀察組和應(yīng)用丙泊酚的對(duì)照組比較，觀察組術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P<0.05，兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較無(wú)明顯差異P>0.05。

總之，與丙泊酚相比，右美托咪定用于硬膜外麻醉的MPCNL術(shù)中可對(duì)患者產(chǎn)生更好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，更利于手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[4]梁飛，肖曉山.鹽酸右美托咪定和丙泊酚在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（5）：90-93.

編輯/蘇小梅