摘要：目的 探討曲馬多、氟哌利多自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)在耳鼻喉手術(shù)中效果及安全性。方法 將200例耳鼻喉手術(shù)患者隨機分成兩組：曲馬多、氟哌利多自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組各100例，患者局麻前5min緩慢靜脈注射氟哌利多0105mgPkg，曲馬多2mgPkg，并持續(xù)微量泵輸入其混合液24～36h；對照組100例，用目前常用麻醉方法：局麻。結(jié)果 術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較，兩組比較差異有顯著性（ P<0101） 。結(jié)論 曲馬多、氟哌利多自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)用于耳、鼻、喉手術(shù)安全、有效。

關(guān)鍵詞：曲馬多； 氟哌利多； 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)； 耳鼻喉手術(shù)

耳鼻喉手術(shù)多數(shù)選擇局麻，但局麻常受手術(shù)范圍、時間和局麻藥用量限制，患者易出現(xiàn)精神緊張，心率增快，血壓升高等并發(fā)癥。近年來，采用曲馬多、氟哌利多自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術(shù)應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 200例耳鼻喉手術(shù)患者，男性114例，女性86例；年齡11～75歲；體重30～102kg。ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為試驗組（曲氟鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛組）和對照組（局麻組） ，各100例。兩組性別、年齡、體重?zé)o統(tǒng)計學(xué)差異。手術(shù)病種：扁桃體摘除術(shù)，鼻中隔糾正術(shù)，上頜竇、篩竇開放術(shù)，乳突根治術(shù)，鼓膜修補術(shù)等。

1.2方法 鹽酸曲馬多（德國格蘭泰公司出品） 、氟哌利多（北京永康有限公司出品） 。術(shù)前30min肌肉注射魯米那鈉011g，阿托品015mg，入手術(shù)間后開放上肢靜脈。試驗組術(shù)前5min靜脈注射氟哌利多0105mgPkg，曲馬多2mgPkg，并接一次性微量電子泵（光達偉氏醫(yī)療器械有限公司出品） 。電子泵用藥：60ml =曲馬多300mg+氟哌利多110～210mg。單次按壓注射量2ml ，鎖定時間30min，持續(xù)背景注射2mlPh，維持時間24～30h。給藥后5～10min患者安靜，閉眼嗜睡狀[1-2]。手術(shù)醫(yī)生行局麻，開始手術(shù)。對照組局部浸潤麻醉，對術(shù)中疼痛難忍者，靜脈滴注Dolantin50～100mg。

1.3觀察項目 ①術(shù)中呼吸循環(huán)的變化：持續(xù)監(jiān)測收縮壓（SBP） ，舒張壓（DBP） ，心率（HR） ，血氧飽和度（SPO2） 。②麻醉效果：根據(jù)患者術(shù)中術(shù)后對手術(shù)恐懼、焦慮、疼痛等刺激程度，將麻醉效果分為優(yōu)，良，差三級。分級標準：優(yōu)：安靜，無疼痛，生命體征平穩(wěn)，；良：間斷呻吟訴疼痛，但可忍受，心率血壓較術(shù)前增快升高，但仍合作完成手術(shù)，術(shù)后感疼痛，需間斷給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；差：疼痛明顯，心率、血壓明顯增快或升高，術(shù)者無法完成手術(shù)，需改全麻或改期手術(shù)[3]。

1.4并發(fā)癥 試驗組給藥后SPO2 降至92%～93%10例，5～10min后自動恢復(fù)至給藥前；術(shù)后尿潴留發(fā)生6例，經(jīng)熱敷按摩后自行排尿；惡心嘔吐2例；錐體外系癥狀3例，停藥后自行消失。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以x ±s 表示，采用U檢驗作統(tǒng)計學(xué)處理， P<0101為有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果 試驗組效果優(yōu)96%，對照組優(yōu)45%，兩組比較差異有顯著性（P<0101） ，見表1。

2.2對循環(huán)呼吸影響 試驗組與對照組術(shù)前SBP、DBP、HR比較差異無顯著性（ P>0105） ；術(shù)中、術(shù)后兩組SBP、DBP、HR差異有顯著性（ P<0105） ；SPO2 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后兩組差異無顯著性（ P>0105），見表2 。

3 討論

自控鎮(zhèn)靜是通過電子泵給鎮(zhèn)靜藥，由患者控制給藥速率及次數(shù)，從而控制自身鎮(zhèn)靜水平；曲馬多是一種新型強效安全非嗎啡類受體激動藥，其鎮(zhèn)痛作用可靠，但不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、眩暈；氟哌利多具有中樞多巴胺受體、52羥色胺受體拮抗及中樞α受體激動作用，其鎮(zhèn)靜安定作用明顯，也可明顯降低惡心、嘔吐發(fā)生，與曲馬多配伍，可減輕其不良反應(yīng)，增強其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。耳鼻喉手術(shù)多選擇局麻，但患者易出現(xiàn)精神緊張、恐懼感，加上局麻鎮(zhèn)痛不全、手術(shù)刺激、手術(shù)體位不適等致患者痛苦呻吟、躁動、心率增快、血壓升高等不良反應(yīng)，甚至使手術(shù)難以進行或改全麻。本方法其主要副作用為尿潴留，本組發(fā)生6例（6%） ，全為男性青年，經(jīng)理療熱敷后自行排尿，經(jīng)觀察似與氟哌利多劑量有關(guān)，將氟哌利多劑量減至≤5mgP24h后無尿潴留發(fā)生。本組發(fā)生錐體外系癥狀3例，分別為11、14、20歲青少年，經(jīng)停藥后015h自行消失，是否與年齡小對氟哌利多敏感有關(guān)，有待觀察。

參考文獻：

[1] 陳學(xué)均，齊國華，許婷，等. 曲馬多復(fù)合氟哌利多不同途徑治療硬膜外麻醉期間寒戰(zhàn)的臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2004（10）.

[2] 王少華.曲馬多加氟哌利多對術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥的觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001（07） .

[3] 潘杰，吳麗，楊光，等.術(shù)前肌注曲氟合劑消除和減輕硬膜外麻醉婦科手術(shù)中牽拉反應(yīng)[J]. 中國基層醫(yī)藥，2003（04） .

編輯/蘇小梅