鼻膽管引流術(shù)（ENBD）是在十二指腸鏡直視下，逆行胰膽管造影（ERCP）的基礎(chǔ)上將長約250cm的6-8Fr聚乙烯導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經(jīng)十二指腸、胃、食道、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流途經(jīng)。鼻膽管引流術(shù)是簡便有效的解除膽道梗阻的方法，通過引流達(dá)到減壓、退黃、消炎的目的。主要適用于急性化膿性梗阻性的膽管炎，良惡性膽管梗阻，膽源性胰腺炎，創(chuàng)傷性膽瘺，肝、膽管結(jié)石?，F(xiàn)將我科鼻膽管引流不暢的原因進(jìn)行分析總結(jié)。

1 引流不暢的原因及對策

1.1血容量不足 患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，無明顯口渴，故輸液速度按每50～60滴/min，膽汁引出很少，術(shù)后6h內(nèi)引出10ml左右，開始以為鼻膽管阻塞或脫位，用生理鹽水沖洗，沖洗通暢，詢問患者尿量，訴無尿?？紤]為血容量不足導(dǎo)致膽汁分泌減少，立即短時(shí)、快速補(bǔ)液后，膽汁分泌正常。

1.2鼻膽管折曲 術(shù)后從鼻腔引出鼻膽管時(shí)，沒有將口腔內(nèi)的鼻膽管理順，患者術(shù)后訴口腔有異物感，檢查發(fā)現(xiàn)口腔有鼻膽管盤曲，即從鼻孔拉出盤曲在口腔內(nèi)的鼻膽管，固定后，引流通暢，給予沖洗，阻力很大，透視鼻膽管未脫出，仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)在鼻翼側(cè)折疊，理順后，引流通暢。

1.3泥沙樣結(jié)石或弄醒絮狀物阻塞管腔 泥沙樣結(jié)石或巨大結(jié)石碎石后發(fā)生阻塞管腔的病例較多，處理方法為：在嚴(yán)格無菌操作下將負(fù)壓器與接頭分開，用20ml的注射器吸取20ml生理鹽水，從鼻膽管的體外端緩慢推洗后，立即緩慢吸出，如此沖洗幾次，如果為膿性絮狀物阻塞，在用生理鹽水沖洗的基礎(chǔ)上，再用滅滴靈按此法沖洗幾次。每天上午、下午各執(zhí)行一次，經(jīng)過沖洗處理，均能使引流通暢。

1.4鼻膽管脫出 1例患者起床活動后，不慎將鼻膽管牽扯脫出。從那以后，我們每次成功置管后，先固定鼻翼，然后將鼻膽管繞耳根一圈固定。采用此固定法后再沒出現(xiàn)脫管。

2 結(jié)論

ENBD是一種安全有效的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道外引流方法，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，易于觀察，并發(fā)癥少等特點(diǎn)，從而使患者病情迅速得到控制，緩解，為擇期手術(shù)提供了條件。ENBD做好術(shù)后的觀察和護(hù)理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。特別是在鼻膽管置管術(shù)后6h內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)快速補(bǔ)充血容量（心血管疾病者除外）。仔細(xì)觀察膽汁引流量及尿量非常關(guān)鍵，因暫時(shí)快速補(bǔ)液可以有效的引流膽汁，如果膽汁引流量>200ml/d，且性狀正常，無需沖洗，因?yàn)闆_洗也會增加感染的機(jī)會；如果膽汁引流量<200ml或>300ml/d，肉眼見膽汁中有碎石或膿性絮狀物、膽汁粘稠應(yīng)用等滲鹽水低壓緩慢沖洗，對于化膿性膽管炎者，合用滅滴靈有利于感染的控制，盡快緩解病情。

編輯/哈濤