我國是中藥材生產(chǎn)、使用大國，中藥飲片經(jīng)煎煮制成湯劑是中藥最傳統(tǒng)的使用方法。中藥配方顆粒是即沖即飲的顆粒形式，使用方便，解決了患者熬藥之苦和節(jié)日外出旅行攜帶不便的因素。

中藥配方顆粒是運(yùn)用現(xiàn)代制藥工藝[1]，將傳統(tǒng)飲片制成中醫(yī)臨床上可隨證加減、即沖即飲的顆粒形式，加工過程在藥廠完成，醫(yī)院只進(jìn)行調(diào)配工作。隨著對中藥配方顆粒研究的不斷深入和完善，我院于 2013年3月引入中藥配方顆粒及現(xiàn)代化藥房設(shè)施。經(jīng)過半年的實(shí)踐，這種新概念、新技術(shù)、新設(shè)備、新的調(diào)劑方式逐步為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所認(rèn)識和接受，我們在工作中也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

1新型調(diào)劑模式介紹

1.1設(shè)備介紹 為了開展配方顆粒的工作，我院配備了與之相適應(yīng)的現(xiàn)代化中藥房。它由藥柜、專用藥瓶、調(diào)劑設(shè)備、藥袋盤、封口機(jī)等主要設(shè)備組成。其中每個(gè)藥柜有 208個(gè)藥格，每個(gè)藥格均有紅黃兩套指示燈，可以同時(shí)支持兩張?zhí)幏降牟僮?；專用藥瓶的瓶身和瓶蓋均帶有條形碼，調(diào)劑時(shí)由機(jī)器控制瓶蓋的開合完成調(diào)劑工作[2]；藥袋盤由兩部分組成，下部承載藥袋，上部為28個(gè)空格，并與藥袋對應(yīng)，藥物顆粒由藥瓶經(jīng)藥盤上的空格進(jìn)入藥袋。調(diào)劑設(shè)備與電腦相連，執(zhí)行電腦發(fā)出的指令。調(diào)劑每一味藥品時(shí)，掃條形碼后均會有語音提示，如所掃藥品條碼不在處方內(nèi)或已調(diào)劑過，電腦均會自動(dòng)識別并用語音提示，所以不會出現(xiàn)誤調(diào)、重復(fù)調(diào)劑的情況，保證了調(diào)劑的準(zhǔn)確性。

1.2操作模式 安裝藥袋于藥架盤上-從HIS系統(tǒng)下載并確認(rèn)生成調(diào)劑處方 -在調(diào)配機(jī)上安裝藥袋盤-根據(jù)藥柜上顯示燈提示取[3]下藥瓶-在調(diào)劑設(shè)備上掃描條形碼-確認(rèn)藥瓶-稱重藥瓶內(nèi)顆粒重量-將藥瓶放置到調(diào)劑位置-按調(diào)劑按鈕-調(diào)劑完成取下藥瓶并放回藥柜-取出藥袋盤并將藥袋封口 -發(fā)藥

2使用中需注意的問題

2.1根據(jù)工作量配備設(shè)備及人員 我院目前配備了1個(gè)配方機(jī)，2組藥柜。在候藥高峰期已出現(xiàn)候藥時(shí)間過長的情況，根據(jù)配方機(jī)的操作流程特點(diǎn)，我認(rèn)為每 1 個(gè)調(diào)配機(jī)應(yīng)配備 2人，以縮短患者等候時(shí)間。此外，在處方數(shù)量日益增長的情況下可酌情再配置1個(gè)配方機(jī)。

2.2對房屋、場地要求較高 由于中藥配方顆粒采用提取、濃縮、制粒等工藝[4]，極易吸潮，使顆粒流動(dòng)性差，導(dǎo)致調(diào)劑計(jì)量不準(zhǔn)，甚至于變軟、結(jié)塊，無法調(diào)劑。因此在配置調(diào)劑室時(shí)，必須做到房屋密閉，并安裝空調(diào)和除濕機(jī)。通過實(shí)際操作，我發(fā)現(xiàn)室內(nèi)溫度控制在 25℃以下，濕度控制在 40 %以內(nèi)，就可以正常工作。

2.3嚴(yán)格核對程序 鑒于配方顆粒經(jīng)提取加工后沒有飲片的鑒別特征，一經(jīng)調(diào)配無法分離。這就要求我們保證每一個(gè)調(diào)劑環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性，由于調(diào)劑設(shè)備已經(jīng)設(shè)置了相關(guān)監(jiān)測程序[5]，任何不規(guī)范操作都會使機(jī)器發(fā)出提示并拒絕執(zhí)行，所以下載處方環(huán)節(jié)就成為發(fā)生差錯(cuò)的唯一環(huán)節(jié)。必須嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑的規(guī)章制度，一人下載處方，另一人核對無誤后才能開始調(diào)劑，同樣調(diào)劑結(jié)束后也必須再次核對配方機(jī)和處方上的信息，確認(rèn)一致后方可發(fā)藥。

3操作技巧

3.1準(zhǔn)備軟毛刷 用軟毛刷及時(shí)清潔調(diào)劑瓶口，避免藥物細(xì)末附著在瓶口引起污染影響調(diào)劑；每次調(diào)劑完畢，在藥袋從調(diào)劑藥盤取下之前，均要將殘留在藥盤口的顆粒用軟毛刷刷入袋內(nèi)，以保證每劑藥的計(jì)量準(zhǔn)確。

3.2及時(shí)清洗 調(diào)劑藥盤要做到一人一清洗，自然晾干，以確保調(diào)劑過程中藥盤上無其他藥品殘留。

3.3認(rèn)真觀察 雖然調(diào)劑機(jī)器在工作時(shí)應(yīng)在全封閉的狀態(tài)下進(jìn)行，但我建議打開調(diào)劑臺蓋，在可視狀態(tài)下調(diào)劑[6]，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)出藥不暢或空轉(zhuǎn)藥盤等情況，以保證調(diào)劑質(zhì)量。

3.4日常管理 利用機(jī)器本身的功能進(jìn)行多項(xiàng)管理，例如貨位查詢、補(bǔ)貨、調(diào)劑日志查詢等。

中藥配方顆粒進(jìn)入了我院的時(shí)間并不長但它的確給患者帶來了方便，同事也對藥學(xué)工作者提出了新的要求，如何根據(jù)配方顆粒的特點(diǎn)更好地為患者服務(wù)，是臨床藥學(xué)工作者面臨的新課題。

參考文獻(xiàn)：

[1]張愈東 ，李志偉；中藥顆粒劑（中藥免煎飲片）探討[J].航空航天醫(yī)藥，2005.02.

[2]張兆旺，孫秀梅，張琦新，張學(xué)蘭；中藥飲片改革的研究[J].世界科學(xué)技術(shù)-中藥現(xiàn)代化，2002.02.

[3]黃建平，吳美麗；單味中藥濃縮顆粒劑與中藥飲片對比分析[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004.01.

[4]原思通，杜海燕，夏坤；中藥復(fù)方湯劑分煎合煎對溶出效果的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999.07.

[5]方道碩，吳純潔；中藥浸膏顆粒飲片的研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001.06.

[6]聶凌云，曹紅，劉文堯，等.反相高效液相色譜法測定復(fù)方茵陳注射液中梔子苷的含量[J].藥物分析雜志，1997.06.

編輯/王海靜