摘要：目的 觀察咪達(dá)唑侖用于減輕婦科手術(shù)不良反應(yīng)的臨床麻醉的效果，對(duì)比鎮(zhèn)靜程度和減輕術(shù)中牽拉反應(yīng)的情況。方法 從婦科盆腔手術(shù)的90例患者隨機(jī)分為三組，每小組30例。A組：對(duì)椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靶進(jìn)行控輸注咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜；B組：在椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靜脈實(shí)施推注咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜； C組： 進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。對(duì)比三組的SpO2、B IS值、圍術(shù)期循環(huán)和手術(shù)中牽拉反應(yīng)的狀況。結(jié)果 A組的患者鎮(zhèn)靜程度比較適宜（OAA/S 3～4級(jí)，BIS值75～ 85），沒有一過性呼吸抑制，術(shù)中牽拉不適有3例，明顯低于C組18例（P<0.05）；B組患者鎮(zhèn)靜較深，具有OAA/S 2級(jí)，24例產(chǎn)生了一過性呼吸抑制；C組患者有18例牽拉不適，明顯高于A組（P<0.05）。結(jié)論 咪達(dá)唑侖對(duì)于減輕婦科手術(shù)不良反應(yīng)的臨床麻醉具有顯著效果，對(duì)椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靶進(jìn)行控輸注咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜更為適合。

關(guān)鍵詞：復(fù)合麻醉；咪達(dá)唑侖；不良反應(yīng)

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉可引發(fā)不同程度的機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致一些神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的變化和代謝的變化，稱為代謝綜合征[1]，這些和應(yīng)激反應(yīng)激素和炎癥介質(zhì)和代謝相關(guān)綜合征的發(fā)生，發(fā)展有密切聯(lián)系，反應(yīng)過強(qiáng)不利于患者術(shù)后康復(fù)。我們對(duì)比三組椎管內(nèi)麻醉對(duì)婦科手術(shù)的影響，觀察在婦科手術(shù)不良反應(yīng)的減少。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者90例，年齡30～58歲。診斷出子宮肌瘤或肌瘤合并卵巢良性腫物，并擬行肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)、或子宮和附件切除手術(shù)。病患者都沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、無神經(jīng)障礙、也沒有明顯聽力障礙，無心血管疾病，正常肝腎功能、并在1w內(nèi)未服過鎮(zhèn)靜藥。手術(shù)過程不包括改變手術(shù)方式或改變其麻醉方式、出血量>500ml及對(duì)于麻醉效果沒有明顯效果的病患予以刪除[2]。A組：椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靶控咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜組；B組：椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靜脈推注咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜；C組：椎管內(nèi)麻醉。三組一般資料見表1。

1.2方法 術(shù)前禁食水6～ 8 h，不能用藥。入手術(shù)室后，采用多功能監(jiān)測(cè)儀（PhilipMP60）監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、SpO2、心率。鎮(zhèn)靜采用ASPECT 公司B IS？？A2000XP監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)腦電雙頻譜指數(shù)（b ispectral index，B IS）?；颊呤直沉糁?0號(hào)雙腔靜脈套管針，一腔連接輸液器以乳酸鈉林格氏液補(bǔ)充由于術(shù)前禁食水造成的損失量，另一腔作為術(shù)中其他藥物注射通路。A 組靶控輸注咪達(dá)唑侖，設(shè)定靶控血漿濃度為100 ng/m，l待椎管內(nèi)麻醉作用完善后開始輸注，至主要手術(shù)步驟完成停止輸注。B 組在椎管內(nèi)麻醉作用完善后單次靜脈推注咪達(dá)唑侖，劑量為此患者若經(jīng)A組同樣方法靶控輸注模擬運(yùn)行所需劑量。C 組為椎管內(nèi)麻醉，術(shù)中不用鎮(zhèn)靜催眠藥物及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。觀察三組的效果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，且以\"x±s\"的形式加以表示，組間差異以P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

根據(jù)如上方法，得出如下結(jié)果：A組的患者鎮(zhèn)靜程度比較適宜（OAA /S 3～4級(jí)，B IS值75～85），沒有一過性呼吸抑制，術(shù)中牽拉不適有3例，明顯低于C組18例（ P<0.05）；B組患者鎮(zhèn)靜較深，具有OAA /S 2級(jí)， 24例產(chǎn)生了一過性呼吸抑制；C組患者有18例牽拉不適，明顯高于A組（P<0.05）。

3討論

硬膜外麻醉能夠部分地阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而阻止應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減弱體內(nèi)應(yīng)激激素、細(xì)胞因子以及兒茶酚胺等濃度的升高，然而患者手術(shù)麻醉期間意識(shí)清醒，存在著較為明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。某些手術(shù)牽拉反應(yīng)造成的不適也不能完全通過調(diào)高麻醉平面來去除，而且過高的麻醉平面容易造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及呼吸抑制等情況[3]。本研究將咪達(dá)唑侖應(yīng)用于麻醉過程之中，具有抗驚厥、抗焦慮、催眠以及順行性遺忘等方面的功能。

綜述，達(dá)唑侖對(duì)于減輕婦科手術(shù)不良反應(yīng)的臨床麻醉具有顯著效果，對(duì)椎管內(nèi)麻醉復(fù)合靶進(jìn)行控輸注咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜更為適合。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chancy MA. Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery.Anesth Analg，2006，102（1）：45-64.

[2]Yokoyama M， Itano Y， Katayama H， et al. The effects of continuous epidural anesthesia and analgesia on stress response and immune function in patients undergoing radical esophagectomy.Anesth Analg，2005，101（5）：1521-1527.

[3]俞晨，楊拔賢.減輕婦科手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)的臨床麻醉方法比較（前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（4）：319-322.

編輯/許言