摘要：目的 觀察中藥痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的療效。方法 采用痛瀉要方加味治療本病例，7d為1個(gè)療程，連服10個(gè)療程。結(jié)果 總有效率88.9%。結(jié)論 痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征；腹瀉；痛瀉要方

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的以腹痛和腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病（FBD），缺乏形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變的生物學(xué)標(biāo)志[1]。本病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，病因和發(fā)病機(jī)制卻尚不明確。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，祖國醫(yī)學(xué)中痛瀉要方加味對腹瀉型腸易激綜合征有較好療效。

1資料與方法

1.1一般資料 本組所選36例均系門診患者，其中男21例，女15例；年齡22歲～69歲，其中年齡在30～40歲的23例，占63.08%；病程3個(gè)月～7年。診斷標(biāo)準(zhǔn)36例西醫(yī)診斷參照2000年最新羅馬標(biāo)準(zhǔn)II[2]，中醫(yī)辨證參照周仲英版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于久瀉的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。并排除腸道器質(zhì)性病變及其他消化系統(tǒng)疾病。

1.2方法 本組病例均選用痛瀉要方加味治療，主方為：白術(shù)12g，陳皮12g，白芍20g，防風(fēng)12g，茯苓15g，炒蒼術(shù)12g。脅脹甚者加柴胡；腹脹甚加木香、厚樸；煩躁易怒者，加丹皮、梔子；脾虛甚者加黨參、扁豆；滑泄不止加山藥；腹痛甚加白及、甘草。1劑/d，水煎取汁300ml，分早晚2次口服。7d為1療程，連服10個(gè)療程。

1.3 療效觀察

1.3.1觀察指標(biāo) 臨床癥狀于治療前、治療后每7d觀察、記錄1次。量化標(biāo)準(zhǔn)為：腹痛、腹瀉、排便不盡感分為4級，0級（0分）：無癥狀；1級（1分）：稍加注意感到癥狀；2級（2分）；自覺癥狀不影響工作；3級（3分）：癥狀嚴(yán)重影響工作；計(jì)算治療前后的癥狀總記分，統(tǒng)計(jì)分析療效，把各癥狀的分級數(shù)進(jìn)行治療前后比較，統(tǒng)計(jì)分析每個(gè)癥狀的治療有效率情況[4]。

1.3.2療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：主要臨床癥狀消失，腹瀉，腹痛癥狀消失，療效指數(shù)為100%。②顯效：主要臨床癥狀基本消失，腹瀉癥狀消失，腹痛癥狀偶發(fā)，療效指數(shù)大于75%。③有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀明顯減輕，療效指數(shù)大于30%小于75%。④無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)小于30%。

2 結(jié)果

痊愈16例，顯效9例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率88.9%。療程最短14d。

3病案舉例

吳某，女，45歲，因2年前出現(xiàn)腹痛、腹瀉，同時(shí)伴有上腹部氣滿，加重1w就診?？咕委煙o效。外院實(shí)驗(yàn)室檢查：纖維結(jié)腸鏡未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變。大便常規(guī)為陰性，確診為腸易激綜合征。查患者煩躁，1w前因惱怒至腹痛，腹瀉加重。大便時(shí)溏時(shí)干，便后有墜脹感，食納減少，夜寐不佳，舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。予痛瀉要方加味治療：陳皮12g，白芍20g，防風(fēng)12g，炒蒼術(shù)12g，茯苓15g，厚樸12g，牡丹皮12g，白及12g，梔子12g，木香15g，水煎服1劑/d，分早晚2次口服。服藥14劑后，患者腹痛、腹瀉、上腹部氣滿等癥減輕，上方再進(jìn)7劑，諸癥消失。予心理疏導(dǎo)，囑暢情志，積極配合藥物治療，清淡飲食。隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

張某，男，35歲，因反復(fù)腹痛、腹瀉、腹脹1年就診。外院實(shí)驗(yàn)室檢查：纖維結(jié)腸鏡見黏膜輕度充血，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)病變，大便常規(guī)、隱血實(shí)驗(yàn)均為陰性，確診為腸易激綜合征。查患者情緒抑郁，腹痛，腹瀉，排便不盡，3～4次/d，情志不暢時(shí)情況加重，神疲納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦。予痛瀉要方加味治療：陳皮12g，白芍20g，防風(fēng)12g，炒蒼術(shù)12g，茯苓15g，柴胡12g，黨參15g，水煎服1劑/d，分早晚2次口服。7劑后癥狀減輕，連服14劑后，癥狀全部消失，予心理疏導(dǎo)，積極心態(tài)。隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

4 討論

腸易激綜合征是十分常見的臨床消化系統(tǒng)疾病。腹瀉性腸易激綜合征在中醫(yī)學(xué)中多以\"泄瀉\"\"腹痛\"論治。本病多因稟賦不足，飲食所傷，致脾胃受損虛弱，復(fù)加情志失調(diào)以致肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，土虛木乘，脾失健運(yùn)，肝脾失調(diào)，運(yùn)化失司。因此中醫(yī)對腹瀉型腸易激綜合征多從肝脾論治[5]。痛瀉要方出自《景岳全書》，以白術(shù)、白芍、防風(fēng)、陳皮四味藥組成，為治肝脾不和之痛瀉的常用方。本方以白術(shù)健脾燥濕，益氣利水；白芍柔肝緩急，養(yǎng)血酸收；防風(fēng)散風(fēng)勝濕，專入脾陽，升清止瀉；加用炒蒼術(shù)，茯苓取其健脾滲濕之功，諸藥合用，扶土抑木，調(diào)暢氣機(jī)是治療腹瀉性腸易激綜合征的理想處方。治療腸易激綜合征不僅需要藥物治療，在心理及飲食上也需多加留意，綜合治療，以達(dá)到最好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉岸，潘國宗.腸易激綜合征的診斷[J].新醫(yī)學(xué)，2002，3（33）：308.

[2]Talley N J. Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders[A].In：Drossrnan D A，Corazziari E，eds.RomeⅡ：The functional gastrointestinal disorders[M].2nd ed.USA：Allen Press，2000：659.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：249-253.

[4]蔡茜虹，陳培瓊.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（8）：898.

[5]吳成勝，蘇良.從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，28（1）：25.

編輯/王海靜