摘要：目的 探討改良式胸腔閉式引流術(shù)在胸腔積液引流中的應用。方法 通過評價和分析我院于2010年3月～2013年10月收治的40例胸腔積液患者的臨床資料，評價和分析采用改良胸腔閉式引流術(shù)在胸腔引流中效果。結(jié)果 采用改良式胸腔閉式引流術(shù)進行治療的觀察組患者治愈率為90.0%，采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)進行治療的對照組患者治愈率為75.0%，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 改良式胸腔閉式引流術(shù)引流胸腔積液，具有操作簡單、并發(fā)癥少、療效滿意、患者易于接受的特點。

關(guān)鍵詞：胸腔積液；改良式胸腔閉式引流術(shù)；中心靜脈導管

胸腔積液患者治療時傳統(tǒng)方法是采用胸腔穿刺抽液術(shù)和肋間切開插管閉式引流術(shù)，但是在治療時往往由于反復地穿刺創(chuàng)傷大和頻繁地使用器材而容易引起并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)通過評價和分析2010年3月～2013年10月我院收治的40例胸腔積液患者的臨床資料，評價和分析采用改良式胸腔閉式引流術(shù)在胸腔引流中效果，為以后的臨床提供借鑒?，F(xiàn)在報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的胸腔積液患者均是急診患者或者住院患者，男性患者為30例，女性患者為10例，患者年齡為21～82歲。14例患者因為患者結(jié)核性胸膜炎而導致的胸腔積液，12例患者因為胸部腫瘤導致的胸腔積液，10例患者是因為心功能不全而導致的胸腔積液，4例患者為急性膿胸。所有的患者在入院時均經(jīng)過胸部X線或CT、B超證實了胸腔積液。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組20例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用改良式胸腔閉式引流術(shù)：選材使用新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈導管包。事先將中心靜脈導管在離導管口5cm的地方剪4～5個側(cè)孔，孔徑與靜脈導管外口一致，約為1.5mm左右。術(shù)前通過B超確定患者胸腔積液的穿刺部位，在手術(shù)時患者采取半臥位或者反騎坐位，取B超定位點為穿刺點，常規(guī)消毒、鋪巾、戴手套。用5%利多卡因2～3ml于穿刺點作局部浸潤麻醉成功后，用5ml一次性注射器連接Y型穿刺針末端后于穿刺點下一肋上緣垂直進針，獲落空感后（回抽出胸水）迅速于Y型穿刺針側(cè)孔插入J型導絲30cm，之后沿導絲拔出Y型穿刺針，用擴張器經(jīng)J型導絲擴開皮膚和皮下組織后，沿導絲置入肝素預沖的中心靜脈導管入胸膜腔10～15cm，迅速拔出導絲后夾閉中心靜脈導管滑動夾，在中心靜脈導管外口接5ml空針后放開滑動夾抽出胸水2～5ml證明導管通暢，夾閉中心靜脈導管后拔掉空針，然后用2ml空針針筒連接中心靜脈導管外口及引流袋，確保連接牢固后，打開夾閉的中心靜脈導管，即可見有胸水緩慢引流人引流袋，消毒穿刺點后用無菌透明敷貼固定中心靜脈導管。術(shù)中應嚴格無菌操作！術(shù)后鼓勵患者多咳嗽、深呼吸，隨時變換體位，注意引流管護理，保持引流通暢。并定期穿刺點局部換藥以防止導管相關(guān)性感染。之后每天更換引流袋放一次積液，每次大約1L，在放液時，以空針抽取時順暢為好[2]。經(jīng)B超、胸片證實胸腔積液已經(jīng)放干凈后，待肺部復張，將導管拔除。對照組患者采用胸腔穿刺抽液術(shù)和傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)：采取常規(guī)消毒、局部麻醉后，進行穿刺引流[3]。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗進行分析，計量資料之間的比較使用t檢驗進行分析，統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

經(jīng)過相應治療，兩組患者臨床治療效果見表1。由表1可知，采用改良式胸腔閉式引流術(shù)進行治療的觀察組患者治愈率為90.0%，采用胸腔穿刺抽液術(shù)和傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)進行治療的對照組患者治愈率為75.0%，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥1例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

胸腔積液患者治療的傳統(tǒng)方法是采用胸腔穿刺抽液術(shù)和傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，但是在治療時往往容易引起并發(fā)癥。采用改良式胸腔閉式引流術(shù)引流能夠避免傳統(tǒng)閉式引流和胸腔穿刺的不足。這種方法和傳統(tǒng)方法相比其優(yōu)點為：①實際類似一次胸腔穿刺，避免反復穿刺，微創(chuàng)，感染頻率低，能夠減輕患者的疼痛感；②取材方便，操作簡單，為操作者省時省力；③患者可帶管自由活動；④無或輕度胸膜肥厚粘連，有利于以后開胸手術(shù)治療；⑤置管后可隨時取標本送檢查和胸腔內(nèi)注射治療藥物；⑥所使用器材為一次性器材，可避免因消毒不嚴引起的交叉感染。

我院收治的40例患者均采用改良式胸腔閉式引流術(shù)引流，在治療后采用B超、胸片證實了胸腔積液已經(jīng)排干凈了，治療效果較好。在臨床治療時應該注意以下注意事項：穿刺放液后，讓患者進行深呼吸，并且用力咳嗽，患者適當做床下運動，在平時應該經(jīng)常做些增加肺內(nèi)壓的動作，從而促進肺組織的復張。每次放液后均采用肝素稀釋液或者生理鹽水沖洗導管，防止導管發(fā)生堵塞。

參考文獻：

[1]高星，歐陽松，林鴛，等.改良胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸 39 例的臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2010（004）：23-23.

[2]黃峻嶺.應用自制引流裝置及改良胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1213-1215.

[3]夏光進，丁玉江，趙霞，等.改良胸腔閉式引流術(shù)治療肺結(jié)核合并自發(fā)性氣胸50例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：2108-2109.

編輯/王海靜