摘要：腰椎間盤(pán)突出癥（LDH），亦稱為髓核突出（或脫出）或腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，是臨床上極為常見(jiàn)的腰部疾患之一。本癥主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核，纖維環(huán)及軟骨板）尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出），于后方或椎管內(nèi)導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)等遭受刺激壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木，疼痛等一系列癥狀。

關(guān)鍵詞：七葉皂苷鈉；腰椎間盤(pán)突出；椎間盤(pán)移位

近年來(lái)，筆者采用七葉皂苷鈉針劑對(duì)照治療本癥48例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在收治的患者中隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組48例，男28例，女20例，年齡19～74歲，平均（38.12±5.3）歲；病程17d～15年，平均（5.12±1.60）年。對(duì)照組32例，男20例，女12例，年齡21～69歲，平均（35.2±5.6）歲；病程21d～12年，平均（4.53±1.90）年。上述患者均有腰腿痛病史及腰部脹痛向臀部及下肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性等體征。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80例患者均行腰椎CT或MRI檢查，其中L3～4突出42例，L4～5突出28例，L5～S1突出10例。隨機(jī)分組中從年齡、性別、病情等均無(wú)明顯差異，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2方法 對(duì)照組：囑其平臥硬板床，口服布洛芬膠囊0.6g，2次/d，肌注654-2針10mg，1次/d，靜滴地塞米松針20mg加5%葡萄糖注射液250ml靜滴1次/d，5～7d為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用七葉皂苷鈉針20mg（湖一格制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H.2005.7666），加5%葡萄糖250ml靜滴，5～7d為1個(gè)療程。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，恢復(fù)正常工作；顯效：癥狀消失，椎旁無(wú)明顯壓痛，直腿抬高試驗(yàn)較治療前改善>30°；有效：癥狀、體征改善，勞累后癥狀加重；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)。

2.2治療結(jié)果 治療組治愈率為83.3%，總有效率為100%；對(duì)照組治愈率為59.4%，總有效率為84.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P<0.05），差異有顯著性。

3討論

腰椎間盤(pán)突出時(shí)神經(jīng)根存在機(jī)械性壓迫，但壓迫并不能直接產(chǎn)生根性疼痛，實(shí)驗(yàn)研究表明，由于局部受壓，引起靜脈回流受阻，動(dòng)脈供血障礙，造成毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，導(dǎo)致神經(jīng)根內(nèi)纖維組織增生，內(nèi)壓增高[1]。引起神經(jīng)根及周圍組織的慢性損害。同時(shí)神經(jīng)根受到壓迫刺激后，其本身將產(chǎn)生炎性反應(yīng)[2]，釋放組織胺緩激肽，白三烯等炎性介質(zhì)，而產(chǎn)生致痛作用；另一方面，退變的髓核內(nèi)含乳酸Z離子，列腺素E和磷脂酶等物質(zhì)[4]，些物質(zhì)也具有強(qiáng)烈的刺激和致痛作用。因此，在發(fā)病初期內(nèi)受壓組織未產(chǎn)生炎性纖維增生時(shí)，就得到正確的治療，使炎癥在早期得以消退，就能緩解腰腿痛癥狀而達(dá)到治愈。而七葉皂苷鈉獨(dú)特的藥理作用正好能達(dá)到以上治療目的。七葉皂苷鈉是中藥娑羅子的干燥成熟果實(shí)中提取的三萜皂甙鈉，在體內(nèi)能充分抑制前列腺素E的釋放，提高血液中促皮質(zhì)素的含量，降低腺苷三磷酸脂酶 的活性[3]，保護(hù)細(xì)胞膜的穩(wěn)定，提高靜脈張力，維持毛細(xì)血管正常滲透性，改善微循環(huán)，因此，能改善氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，有很好的神經(jīng)保護(hù)作用，抑制炎性物質(zhì)，消除細(xì)胞水腫，還對(duì)脊髓神經(jīng)再灌注損傷有保護(hù)作用，減輕組織損害[4]。由于七葉皂苷鈉具有很好的抗炎、抗?jié)B出、消腫、改善微循環(huán)的作用，且作用持久，無(wú)不良反應(yīng)，是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hoyand IA， Freemort AF， Fayson MIC. Intervertebral foramen verous obˉstruction a case of periradicular fibrosis Spine，1989，1：234-238

[2]2Olmarker K， Rydevik B. Pathothsiology of sciation.Spine，1991，16：223-234.

[3]張麗新.娑羅子皂甙的藥理研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，1997，7：337.

[4]藍(lán)旭，劉雪梅，葛寶豐，等.β-七葉皂甙鈉對(duì)肢體缺血再灌注損傷的保護(hù)[J].中國(guó)矯形外科雜志，2000，6：572-573.編輯/王海靜