摘要：目的 探究糖尿病伴肺結(jié)核患者CT影像的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，深入了解此類患者應(yīng)用CT的診斷方法，為以后此類疾病早期診斷與治療提供確實(shí)依據(jù)。方法 選自本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結(jié)核患者共40例，設(shè)為觀察組，另選取本院同期收治結(jié)核病患者共40例，設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者肺部CT表現(xiàn)。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者肺部病灶要多很多，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肺部浸潤(rùn)性病灶以及纖維增值病灶陽性對(duì)比無顯著差異性，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病伴肺結(jié)核患者在進(jìn)行診斷過程中，應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行X線檢查然后再做CT掃描，最后再做結(jié)核、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室過篩檢查，盡早做到綜合治療。

關(guān)鍵詞：糖尿??；肺結(jié)核；CT影像

很多疾病呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，其中肺結(jié)核是臨床上常見的胸部疾病，而糖尿病患者增多則是導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)病概率提高的一個(gè)重要推動(dòng)因素。當(dāng)前對(duì)肺結(jié)核主要診斷手段有X射線胸片、CT以及HRCT等[1]。為了深入了解糖尿病伴結(jié)核病患者肺部CT臨床影像表現(xiàn)，對(duì)本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結(jié)核患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選自本院2010年～2012年收治的糖尿病伴肺結(jié)核患者共40例。男性患者25例，女性患者15例；年齡30～80歲，其平均年齡為55.6歲；患者糖尿病類型如下：1型糖尿病患者16例，2型糖尿病患者24例；入院時(shí)對(duì)其血糖濃度范圍進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示其濃度為105～363mmol/L。另選本院同期收治的單純肺結(jié)核患者40例，設(shè)為對(duì)照組。男性患者16例，女性患者14例；年齡32～78歲，其平均年齡為56.1歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均接受胸片正側(cè)位檢查以及胸部常規(guī)CT掃描檢查。本次研究CT掃描儀為Siemens Somatom Sensation16層螺旋CT掃描。所有患者均接受胸部平行掃描，其中有28例患者需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。參數(shù)設(shè)置如下：120KV；范圍在（150～180）mAs，每層之間的厚度為5mm而間隔則為1.4mm。22例接受1.5mm薄層重建方法。攝片方式主要如下：縱膈窗以及標(biāo)準(zhǔn)肺窗。

1.3確診經(jīng)過 本次糖尿病伴肺結(jié)核患者確診方法如下：13例患者經(jīng)過手術(shù)后病例診斷，4例患者經(jīng)過痰菌涂片與快速培養(yǎng)方法找到結(jié)核桿菌，余下14例患者經(jīng)過其低熱、盜汗等臨床癥狀，PPD檢測(cè)顯示強(qiáng)陽性、血沉速度快等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，還有接受抗結(jié)核治療后影像復(fù)查顯示病變吸收縮小等綜合性診斷方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病伴肺結(jié)核CT表現(xiàn)：本次40例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，一共發(fā)現(xiàn)92個(gè)肺段出現(xiàn)病變。其中36個(gè)病變是在一般肺結(jié)核常見位置，25個(gè)處于上葉尖后段，11個(gè)處于下葉背段；11個(gè)處于少見部位，其中5個(gè)在上葉前段，2個(gè)處于左舌葉，3個(gè)處于右中葉，5個(gè)處于下葉基底段。

糖尿病伴活動(dòng)性肺結(jié)核的CT表現(xiàn)出多樣性，根據(jù)形態(tài)進(jìn)行分類，共有7種，同一個(gè)病例患者可能會(huì)出現(xiàn)多種病變表現(xiàn)，見表1。

相對(duì)于對(duì)照組患者，觀察組患者肺部病灶要多很多，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者肺部浸潤(rùn)性病灶以及纖維增值病灶陽性對(duì)比無顯著差異性，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本次研究中，觀察組患者34例確診為肺結(jié)核，正確率為85.0%；4例患者CT誤診為肺癌，2例患者CT難以確定為何種疾病。經(jīng)過手術(shù)切除還有病例診斷為結(jié)核，誤診率為15.0%。

3 討論

隨著肺結(jié)核患者和糖尿病患者基數(shù)不斷增加，近年來我國(guó)糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核概率最高達(dá)到24%，糖尿病患者容易并發(fā)肺結(jié)核，發(fā)病機(jī)制主要如下：①機(jī)體脂肪代謝與糖代謝出現(xiàn)紊亂，組織當(dāng)中的葡萄糖和甘油含量長(zhǎng)期居高不下，促進(jìn)結(jié)核菌的生長(zhǎng)與繁殖；②糖尿病患者自身胰島素分泌有障礙，血清當(dāng)中胰島素受體出現(xiàn)缺陷，這也是促使其并發(fā)糖尿病的重要原因[2]。

糖尿病伴肺結(jié)核疾病大多數(shù)都是活動(dòng)性病變，滲出的病灶一般會(huì)有以下變化：干酪性病變、壞死液化或空洞，最終形成并沿支氣管播散，部分則會(huì)變成大片的病灶。所以糖尿病伴肺結(jié)核患者的CT影響在表現(xiàn)上會(huì)出現(xiàn)大片融合病灶或者實(shí)變。

綜上所述，糖尿病與肺結(jié)核兩者共存的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生互為不利的影響，對(duì)于糖尿病伴肺結(jié)核患者在進(jìn)行診斷過程中，應(yīng)該先對(duì)其進(jìn)行X線檢查然后再做CT掃描，最后再做結(jié)核、糖尿病的實(shí)驗(yàn)室過篩檢查，盡早做到綜合治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊連軍.20例糖尿病合并肺結(jié)核初診影像表現(xiàn)[J].中國(guó)防癆雜志，2012，16（02）：114-115.

[2]夏建平，劉璋，胡張順.糖尿病合并肺結(jié)核影像學(xué)分析（附67例報(bào)告）[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，15（20）：174-175.編輯/哈濤