摘要：根據(jù)腎精、脾胃之氣、痰濁在繼發(fā)性閉經(jīng)形成中的重要作用，結(jié)合繼發(fā)性閉經(jīng)的病理特點，即以陰虛為本，治療上采取補腎扶脾，結(jié)合調(diào)理氣血、化痰濁為法，在臨床上取得較為滿意的療效。

關鍵詞：繼發(fā)性閉經(jīng)；腎精不足；脾虛；痰濁

閉經(jīng)是婦科疾病中的常見癥狀，通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者是指年滿18周歲仍無月經(jīng)來潮者；后者是指以往曾建立正常月經(jīng)周期，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停閉6個月以上者。原發(fā)性閉經(jīng)多為先天發(fā)育異常，一般非藥物所能治。筆者所討論為繼發(fā)性閉經(jīng)。

1 病因病機

閉經(jīng)最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，稱為\"女子不月\"\"月事不來\"，繼后，醫(yī)家對閉經(jīng)的論述頗多，歷代醫(yī)家對閉經(jīng)的病因病機亦有較為全面的認識。《內(nèi)經(jīng)》指出閉經(jīng)的病因系憂思郁損，損傷心脾，或心脾郁結(jié)，氣血阻滯等，同時還指出癥瘕性閉經(jīng)的病證?！毒霸廊珪D人規(guī)》按其病機，將閉經(jīng)分為血枯與血隔兩類，\"血枯之與血隔，本自不同，蓋隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪之阻滯，血有所逆也；枯竭者，因沖任之志敗，源斷其流也\"；《丹溪心法》以\"軀脂滿經(jīng)閉\"，補充了痰阻這一原因[1]?！陡登嘀髋啤酚痔岢瞿晡蠢辖?jīng)水斷的閉經(jīng)，即西醫(yī)所指卵巢早衰；但閉經(jīng)病癥臨床上以虛證為多，尤其腎陰虛多見，常由于先天稟賦不足，腎氣未盛，經(jīng)氣未充，沖任失于充養(yǎng)，無以化為經(jīng)血，乃至閉經(jīng)；或因多產(chǎn)、墮胎、房勞或久病及腎，以至腎精虧耗，沖任虧損，胞宮無血可下，而成閉經(jīng)。西醫(yī)學認為，下丘腦---垂體---卵巢軸的功能正常及靶器官子宮內(nèi)膜對性激素有周期性反應，才能建立正常的月經(jīng)周期，上述任何一個環(huán)節(jié)受到干擾，引起功能失常，均可導致閉經(jīng)。

2治療探討

閉經(jīng)的病因病機十分復雜，臨床治療頗為棘手，而且療程長，對患者的耐心是一大考驗，筆者從補腎扶脾，化痰濁等法論治，取得較為滿意的療效。

2.1從補腎扶脾論治：腎為先天之本，元氣之根，藏精氣，《素問·上古天真論》指出：\"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，腎既藏先天之精，又藏后天之精，為生殖發(fā)育之源，精能生血，血能化精，精血同源而相互滋生，稱為月經(jīng)的物質(zhì)基礎，精又能化氣，腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭，腎氣充盛，則使天癸成熟，導致任通充盛，月事以時下，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主中氣而統(tǒng)血，胃主受納，水谷之海，乃多氣多血之腑，胃中水谷氣盛，則沖脈之氣亦盛，血海滿盈，月事以時。\"程若水說：\"婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生\"。故臨床治療時以補腎扶脾為法，常選用熟地、山萸肉、龜板、仙茅、砂仁、茯苓、枸杞等。

2.2從化痰濁論治：多用于形體肥胖之人，因肥胖之人多痰多濕，痰濕雍阻經(jīng)遂，或脾陽失運，濕聚成痰，脂膏痰濕阻滯沖任，胞脈閉而經(jīng)不行，《婦科切要》說\"肥白之人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜雍塞故也\"。故臨床以蒼附導痰丸加減，藥選用蒼術(shù)、香附、茯苓、半夏、膽南星等[2]。

3典型病例

患者蘭某某，女，17歲，于2006年7月初診，主訴經(jīng)閉不行8月，初潮15歲，略感腰酸、乏力、面色不榮，形體偏瘦，納谷可，舌質(zhì)紅，舌體瘦，苔薄白，脈弦細。B超提示：子宮略小于正常，內(nèi)膜厚5mm，性激素示E2偏低，治以歸腎丸加減。藥用熟地12g、懷牛膝15g、制首烏12g、山萸肉12g、云茯苓15 g、炒當歸12g、杜仲12g、菟絲子12g、砂仁6g（后下）、龜板10g（先煎）調(diào)治，同時測基礎體溫，服藥20d后，白帶明顯增多，基礎體溫波動不大，繼服前藥，加入鹿角片12g，再服15d，訴月經(jīng)來潮，量中，再以前法調(diào)治6個月，月經(jīng)規(guī)則。

4體會

形成閉經(jīng)的機理十分復雜，既有整體因素，又有局部因素，在治療過程中，診斷極為重要，首先應排除生理性停經(jīng)和原發(fā)性閉經(jīng)，同時配合現(xiàn)代的檢查手段，進一步尋找原因，運用中醫(yī)中藥辯證施治?！陡登嘀髋啤吩疲篭"經(jīng)水出諸腎\"，即腎水充，則月經(jīng)多，腎水少，則月經(jīng)少，腎水虧耗，則月經(jīng)停閉，故在閉經(jīng)的治療上調(diào)復腎陰癸水是最重要的方法，但滋陰法在閉經(jīng)的治療過程中，除了療程長，還易損及脾胃的運化之力，故臨床上多結(jié)合應用調(diào)理脾胃之法補腎陽以陽中求陰，同時氣血在月經(jīng)的形成及按時來潮中亦非常重要的作用，故應配合養(yǎng)血理氣之法；痰濁性閉經(jīng)在臨床上也很常見，化痰濁的同時配合補腎扶脾之法，則可事半功倍，故臨床治療閉經(jīng)時不可拘泥于一種方法，應全面辨證施治[3]。

參考文獻：

[1]朱麗紅.淺談閉經(jīng)的臨床治療體會[J].新疆中醫(yī)藥，2003.21.01.5-6.

[2]彭愛新，劉金星，劉川.淺談閉經(jīng)從心論治[J].山東中醫(yī)藥大學學報，2004.28.05.

[3]高向紅 淺談育齡期功血復舊期治療體會[J].陜西中醫(yī)，2011.32.11.1568.3.

編輯/許言