臨床檢驗是給臨床提供診斷及治療依據(jù)的，因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療。檢驗標本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗標本數(shù)據(jù)的準確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)外臨床檢驗中誤差分析顯示：檢驗分析前誤差占實驗定總誤差的50%～80%，分析前誤差是指標本采集、保存及運輸過程中導致的分析誤差[1]。不規(guī)范的采集、儲存和運送標本是導致標本檢驗結(jié)果失真的最主要原因之一。

1標本采集前的準備

1.1做好宣教工作 精神因素、緊張、情緒激動可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌功能，致使白細胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高。在采集標本前應(yīng)向患者解釋采集標本的目的、方法及注意事項，克服患者的緊張情緒。

1.2物品的準備 根據(jù)檢驗?zāi)康牡牟煌瑴蕚淝‘數(shù)臉悠饭?，不同的檢驗?zāi)康膽?yīng)選擇含不同抗凝劑的樣品管。樣品管外面要貼上標簽，標明患者姓名、科別、床號及住院號等信息，采血前要認真核對樣品管的信息是否與檢驗申請單的信息一致。

1.3患者的準備 患者在抽血前的飲食、運動、吸煙、飲酒、藥物及姿勢體位等均可影響檢驗結(jié)果的準確性。

1.3.1飲食 某些血液成分受飲食影響較大，護士在采集標本前要告訴患者明確的禁食時間及禁食內(nèi)容，以避免飲食因素影響檢驗結(jié)果的準確性。多數(shù)檢驗標本采集要求在采血前禁食12 h，因為餐后血液中葡萄糖、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）等均可升高。

1.3.2運動 護士應(yīng)在患者安靜狀態(tài)下采集標本。劇烈運動后可影響許多檢驗項目的檢驗結(jié)果，如：可使肌酸激酶、乳酸脫氫酶、ALT、AST、BUN、白細胞計數(shù)等測定值升高，因此標本采集前要求避免劇烈運動或讓患者運動后休息>30 min才可采集標本。

1.3.3禁止吸煙飲酒 吸煙的人血液中碳氧血紅蛋白含量可增加，白細胞、中性粒細胞及單核細胞、血紅蛋白、平均紅細胞體積增高，嗜酸性粒細胞減少。飲酒可引起ALT、高密度脂蛋白等升高。

1.3.4體位 體位會影響血液循環(huán)，使血液和組織間液因體位不同而平衡改變。如站立與臥位相比，血漿清蛋白、總蛋白、各種酶、膽紅素、膽固醇、TG、血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞等均可升高。因此一般情況下，門診患者采血坐位住院患者以側(cè)臥位為宜。在確立檢驗項目的參考值時，應(yīng)考慮門診和住院患者可能存在的結(jié)果差異。

1.3.5藥物 藥物對檢驗結(jié)果影響非常復(fù)雜，服用某些藥物影響血液、尿液成份并使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化。如大量輸入維生素會使尿糖、尿潛血產(chǎn)生假陽性；大量使用青霉素后可使+++的尿蛋白變成陰性；感冒藥物可導致血小板極度減低。因此護士采集標本前須特別告知患者必須停藥3 d后方可采集化驗標本。

1.3.6時間 對于同一患者的多次檢驗，應(yīng)每次在同一時間采集標本，這樣便于臨床比較和對照。做細菌培養(yǎng)的標本，應(yīng)盡可能在使用抗生素之前留取標本或盡量避開抗生素在血液中濃度的高峰期采集標本，否則培養(yǎng)的陽性率會降低。

1.3.7順序 采集同一患者的多項血標本時，應(yīng)注意標本采集的順序：抗凝試管、血常規(guī)、生化試管。

2標本的采集

2.1血液標本采集 末梢血采集時，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，采血過程中不可用力擠壓，以免組織間液混入血液，使血液易于凝固和稀釋，出現(xiàn)誤差；抽血不能在輸液的同側(cè)進行，要杜絕在輸液三通管內(nèi)采集標本，因輸液成份會影響檢驗結(jié)果。輸液時盡量不要采集血液標本，最好輸液前或輸液后2 h再采集血液標本。

2.2體液標本的采集

2.2.1血液及各種腔液細菌培養(yǎng)取樣時要嚴格無菌操作。尿培養(yǎng)時，首先囑咐患者清洗會陰，然后用消毒液消毒尿道口留取中段尿，最后用火焰消毒試管口和塞子。

2.2.2痰液標本的采集 清晨第1口痰液多用于細胞學及微生物學檢查，采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。

3標本的運送

3.1 標本的送檢時間 血液標本采集后應(yīng)盡快送檢，時間最好不超過2 h。血沉應(yīng)于2 h內(nèi)測定完畢，否則血沉減慢；心肌損傷標志物檢驗要求總周轉(zhuǎn)時間<1 h；血氣分析、細菌培養(yǎng)等應(yīng)該在30 min內(nèi)測定；血糖測定應(yīng)于30min內(nèi)送檢。因為采血后室溫放置，由于糖酵解作用，可降低0.05 mmol/L/h，夏季采血后血糖將以7%/h～10%/h的速度分解，標本留置時間過久易影響血糖的檢驗結(jié)果。血鉀在放置5 h后結(jié)果可成倍增高。尿液中的有形成分放置時間太長即被破壞，可造成假陰性結(jié)果。

3.2送檢要求 ①建立標本傳送系統(tǒng)，加強對送檢人員的培訓及監(jiān)督。②做好標本的交接手續(xù)，減少標本丟失、損壞時人為地復(fù)制或補充標本，以虛假的標本影響檢驗結(jié)果的真實性。③確保運送過程的規(guī)范性及標本的安全性。

4對護士的要求

各類標本的采集是臨床護士的一項基本功，要求護士做到：①在血液標本采集過程中，必須有高度的責任心。②嚴格按照操作規(guī)程采集，嚴格執(zhí)行查對制度，強化質(zhì)量意識，最大限度確保血液標本的分析前質(zhì)量。③采集血液標本前認真核對床號、姓名、標本的需求量，容器是否符合，真空采血試管是否漏氣，確保無誤后方可采集標本。④采集的血液標本標明床號、姓名，注明采集時間，及時送檢。

5臨床護士與檢驗人員和醫(yī)生的溝通

5.1臨床護士和實驗室的良好溝通，是實驗室與臨床護士的共同希望，也是檢驗質(zhì)量管理的一個重要方面，每個實驗室應(yīng)印制一本檢驗項目、采血量、是否抗凝、防腐劑、臨床意義、注意事項等內(nèi)容的宣傳冊，發(fā)給每個護士學習，以保證正確規(guī)范地采集和處理好血液標本。臨床護士應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑進行患者標本的采集，如有疑問及時向醫(yī)生詢問。

5.2遇到檢驗項目報告有危急值、異常值時，護士應(yīng)及時告知醫(yī)生給患者進行相應(yīng)的治療。

參考文獻：

[1]張廣麗.護士在臨床檢驗質(zhì)量控制中的作用[J].放射免疫學雜志，2009，22（6）：617-618.

編輯/張燕