摘要：目的 探討健脾化痰祛濁法治療2型糖尿病胰島素抵抗的臨床療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 收集2型糖尿病胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)又符合脾虛痰滯證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者40例。結(jié)果 治療后中醫(yī)癥狀、體征均明顯改善?；颊咧委熀?，空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹血清胰島素明顯下降。結(jié)論 健脾化痰祛濁法能改善2型糖尿病患者胰島素抵抗。

關(guān)鍵詞：胰島素抵抗；脾虛痰滯；健脾化痰祛濁

胰島素抵抗（insulin resistance，IR），即胰島素作用的靶器官、組織對(duì)胰島素生理作用的敏感性和反應(yīng)性下降，主要是指肝臟、肌肉、脂肪組織對(duì)胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性下降或缺失而導(dǎo)致的相關(guān)病理變化和表現(xiàn)，現(xiàn)泛指胰島素在周的早期圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低。筆者自2011年以來在基礎(chǔ)治療以外，應(yīng)用健脾化痰法改善2型糖尿病胰島素抵抗，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院內(nèi)門診或住院的2型糖尿病胰島素抵抗的患40例，其中男性26例，女性14例，年齡45～69歲。病程2～10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]脾虛痰滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主證：胸脘痞悶，食少納呆，神疲乏力，周體困重；次證：少氣懶言，口渴不欲飲，口中黏膩或有甜味；舌脈：舌體胖大有齒痕，苔厚膩，脈虛弱無力。具備主證2項(xiàng)，或主證1項(xiàng)加次證2項(xiàng)，參照舌脈即可診斷。

1.2.2胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《胰島素抵抗綜合癥》[3]中相關(guān)內(nèi)容制定：即符合以上糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)胰島素治療不敏感，血清空腹胰島素濃度正?；蛟龈哒?。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為1型糖尿病，其他類型糖尿病以及妊娠期糖尿病患者；②存在糖尿病急性并發(fā)癥③年齡在<45歲或>70歲，妊娠或哺乳期女性；④有嚴(yán)重心、肝、腎等大血管或微血管并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，存在精神問題患者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，資料來源不全的患者。

1.4方法 在基礎(chǔ)治療（非藥物治療，如戒煙、限酒、運(yùn)動(dòng)、低鹽低脂低糖、良好生活習(xí)慣等）加上健脾化痰祛濁法，予黃芪30 g，白術(shù)、茯苓各15 g，葛根、丹參、雞內(nèi)金、藿香、佩蘭、黃柏各12 g，蒼術(shù)9 g，砂仁6 g，薏苡仁21 g，雞血藤30 g。1劑/d，水煎分2次服。治療12 w后觀察療效。

2治療結(jié)果

40例患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，40例患者治療前平均空腹血糖（10.01±1.39）mmol/L，治療后降至（6.10±1.10）mmol/L，與治療前比較有顯著性差異；平均餐后血糖治療前（15.97±3.97）mmol/l，與治療后（7.37±2.83）mmol/L比較也有明顯降低；平均空腹血清胰島素水平治療前（32.33±5.93）mmol/L，治療后降至（17.93±4.17）mmol/L，與治療前比較有顯著的降低。

3體會(huì)

研究IR機(jī)理，總屬過食肥甘厚膩，醇酒炙焯，困遏脾土，脾主運(yùn)化功能失職，不能為胃行其津液，水谷不歸正化，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，久則成消渴之病。病源于濕濁阻滯，而非陰虛，治當(dāng)芳香化濁，宣化祛濕，俾濕去則脾旺，水精四布，消渴自止。治療上以健脾益氣治其本，既可化痰除濕，又可防痰濕再生，從根本上杜絕生痰之源。其次應(yīng)注重行氣，因\"痰隨氣消\"加入行氣之品可增強(qiáng)化痰之力，另外，痰濕易阻滯經(jīng)脈致血行不暢而形成瘀血，致痰瘀互結(jié)，膠著不化，因此痰濕夾瘀者可適當(dāng)加入活血祛瘀之品，增強(qiáng)祛痰化濁之力。再者痰濕阻滯日久濕熱內(nèi)蘊(yùn)，必要時(shí)配以清熱藥。痰濕還會(huì)引起其他變證或與其他病耶兼夾致病，因此要兼顧調(diào)理其他臟腑功能，同時(shí)要辨證施治。

總之，痰濕型2型糖尿病胰島素抵抗的治療應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，在健脾除濕化痰的基礎(chǔ)上，兼顧行氣、活血、清熱及調(diào)理其他臟腑功能等治法，方能得到良效。

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編輯/張燕