摘要：目的 探尋中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的最佳模式。方法 中心成立適宜技術(shù)推廣小組，確定推廣項目、規(guī)范，審核培訓課件，組織人員培訓，在門診醫(yī)生工作站中開發(fā)應(yīng)用軟件，收集培訓后半年及去年同期的適宜技術(shù)應(yīng)用數(shù)據(jù)及中醫(yī)科業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ①適宜技術(shù)服務(wù)人數(shù)增長988%，開展適宜技術(shù)醫(yī)生增長28.6%，人均開展技術(shù)增長140%，中心開展技術(shù)增長150%，治療病種增長144.4%；②中醫(yī)科主要業(yè)務(wù)指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%。結(jié)論 院內(nèi)互教互學式推廣模式可作為以往適宜技術(shù)推廣模式有效、必要的補充。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；適宜技術(shù)；推廣模式

中醫(yī)適宜技術(shù)是醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)在長期的實踐中探索創(chuàng)新、積累總結(jié)形成的\"簡、便、驗、廉\"且不以藥物為主的診療技術(shù)和方法，以居民衛(wèi)生服務(wù)需求為導向，是與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能提供的、社區(qū)居民愿意接受的安全、有效、方便、經(jīng)濟的實用技術(shù)[1]。為使這些投入少、見效快，可以迅速提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力，同時迅速緩解\"看病難、看病貴\"問題的有效方法[2]得以有效地推廣應(yīng)用，各地都選擇了適合當?shù)氐耐茝V模式。如重慶市中醫(yī)適宜技術(shù)推廣模式為：政府衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一管理，項目負責人積極組織協(xié)調(diào)，項目研究與推廣組的中醫(yī)專家直接實施技術(shù)推廣培訓，各級醫(yī)療技術(shù)人員積極接受技術(shù)培訓推廣的模式[3]。江西省認為本省中醫(yī)適宜技術(shù)最佳的推廣模式為\"政府主導+協(xié)會組織+市場導向\"的綜合推廣模式[4]。雖然各地推廣模式略有不同，但都是由政府主導，各基層單位醫(yī)生為受訓的主體，各基層單位在整個推廣過程中基本沒有發(fā)揮任何作用，推廣應(yīng)用情況也不盡人意。為尋求更完善、更實用的中醫(yī)適宜技術(shù)推廣方案，本中心開展了中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)中醫(yī)醫(yī)師間互教互學式推廣模式，并進行了效果評價，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 中醫(yī)適宜技術(shù)在中心內(nèi)推廣前后，應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)患者數(shù)量、應(yīng)用適宜技術(shù)醫(yī)生人數(shù)、中醫(yī)師人均開展適宜技術(shù)數(shù)、中心內(nèi)開展適宜技術(shù)數(shù)量及應(yīng)用適宜技術(shù)治療病種情況。推廣中醫(yī)適宜技術(shù)前后中醫(yī)科業(yè)務(wù)量變化情況。

1.2方法

1.2.1中心內(nèi)適宜技術(shù)推廣方法 中心成立適宜技術(shù)推廣小組，負責尋找國家中醫(yī)藥管理局及上海市推廣的適宜技術(shù)規(guī)范，根據(jù)培訓前中心適宜技術(shù)開展情況確定每位中醫(yī)師應(yīng)該準備的培訓課件，經(jīng)中心內(nèi)上海市中醫(yī)適宜技術(shù)推廣員及經(jīng)過專業(yè)培訓的中醫(yī)師審核通過的課件作為中心的培訓課件，自2012年12月開始，每周三中午集中進行培訓，所有的培訓結(jié)束后進行考試驗收，自2013年2月全面開展中醫(yī)適宜技術(shù)。

1.2.2數(shù)據(jù)收集 中心在門診醫(yī)生工作站中開發(fā)了中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件，平時醫(yī)生在門診應(yīng)診使用中醫(yī)適宜技術(shù)時，只要選擇適宜技術(shù)名稱及備注，患者的基本信息會從醫(yī)?？ㄗ詣幼x取，醫(yī)生的信息從醫(yī)生的工號自動收集。軟件還能根據(jù)管理者的需要自動生成每月匯總表及患者明細表。本次調(diào)查收集的數(shù)據(jù)為2013年2月～7月及去年同期的中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用數(shù)據(jù)。中醫(yī)科業(yè)務(wù)量是從中心信息科每月統(tǒng)計的各科室業(yè)務(wù)量報表中提取中醫(yī)科業(yè)務(wù)量。

1.3統(tǒng)計方法 所得到的數(shù)據(jù)均為Excel形式，用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)人數(shù)明顯增長 中心內(nèi)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)前后，適宜技術(shù)服務(wù)人數(shù)由推廣前的194人增長到推廣后的2111人，增長988%。患者的平均年齡及治療患者的年齡段無明顯變化（見表1）。

2.2中醫(yī)人員業(yè)務(wù)能力明顯提高 中心內(nèi)適宜技術(shù)推廣后，中醫(yī)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力明顯提高，應(yīng)用適宜技術(shù)治療疾病的醫(yī)生由推廣前的7人增加到9人，增長28.6%；人均應(yīng)用適宜技術(shù)的數(shù)量由5種增加到12種，增長140%；中心共開展的適宜技術(shù)數(shù)由12種增加到30種，增長150%；中心應(yīng)用適宜技術(shù)治療的疾病種類由9種增加到22種，增長144.4%（見表2）。

2.2中醫(yī)科主要業(yè)務(wù)指標顯明增長 中心內(nèi)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣后，中醫(yī)科業(yè)務(wù)增長明顯，主要業(yè)務(wù)指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，只有穴位注射較去年同期減少10%。主要業(yè)務(wù)指標合計較去年同期增長41.2%（見表3）。

3 討論

3.1中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣有利于中醫(yī)師業(yè)務(wù)能力的提高 通過本次調(diào)查知，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣后，半年內(nèi)中醫(yī)科應(yīng)用適宜技術(shù)服務(wù)患者數(shù)量增長988%，中心應(yīng)用適宜技術(shù)治療疾病的醫(yī)生增長28.6%，人均應(yīng)用適宜技術(shù)的數(shù)量增長140%，中心共開展的適宜技術(shù)數(shù)增長150%，中心應(yīng)用適宜技術(shù)治療的疾病種類增長144.4%，各項指標與推廣前比較均有明顯地提高，說明中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣應(yīng)用有助于基層醫(yī)療機構(gòu)人員業(yè)務(wù)能力的提高，與張云蘭、楊竹、王潤華[5]及程薇、房耘耘、石學峰等[6]的調(diào)查結(jié)果一致。

3.2中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣利于中醫(yī)科業(yè)務(wù)量的提高 通過本次調(diào)查知，通過中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣，中心中醫(yī)科業(yè)務(wù)增長明顯，主要業(yè)務(wù)指標針刺、推拿、拔罐、穴位敷貼、耳針、中藥熏洗、中藥熏藥分別增長31.3%、32.7%、53.6%、14.2%、576.1%、167.5%、142.5%，主要業(yè)務(wù)指標合計較去年同期增長41.2%，與石學峰，程薇，房耘耘等人調(diào)查的縣綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)、鄉(xiāng)衛(wèi)生、村衛(wèi)生門診量增長23.27%、34.24%、69.13%、13.33%[7]增長比例略有不同，但均有明顯增長，說明適宜技術(shù)推廣中醫(yī)是促進業(yè)務(wù)增長的重要因素。

3.3社區(qū)衛(wèi)生中心主動參與的適宜技術(shù)推廣模式是以往各種推廣模式有效、必要的補充 中醫(yī)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的影響因素主要有：領(lǐng)導的重視程度、技術(shù)的療效、老百姓的接受程度、收費價格、醫(yī)生的技術(shù)水平等[2，8-9]。雖然各地也在尋找解決問題的對策，但效果均不理想。本中心也面臨著適宜技術(shù)推廣應(yīng)用的問題，每次中醫(yī)醫(yī)師開會及與中醫(yī)師單獨面談時，他（她）們總是找一些似乎很有道理的借口。經(jīng)過幾年的推廣應(yīng)用，中心在適宜技術(shù)的應(yīng)用方面有著很好的基礎(chǔ)，所以中心決定在內(nèi)部進行互教互學式推廣模式，可以同時解決領(lǐng)導重視、技術(shù)欠缺、醫(yī)生水平等問題。通過本次推廣應(yīng)用的效果知，院內(nèi)互教互學式推廣模式可作為\"政府管理，項目負責人組織，專家培訓，醫(yī)療技術(shù)人員接受培訓\"和\"政府主導+協(xié)會組織+市場導向\"等推廣模式有益、必要的補充。

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