腦血管意外的患者，因為疾病引起真假球麻痹，舌后墜，吞咽反射減弱或消失致經(jīng)口食時出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥，而長期無法自行進食容易容易導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、消化道出血使病情加重不僅延緩患者康復(fù)也增加的護理的難度。為保證腦卒中患者的營養(yǎng)供給，維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，為患者康復(fù)創(chuàng)造條件，留置胃管可以避免在神經(jīng)內(nèi)科是比較常用的一種輔助治療方法。目前臨床上廣泛使用和推廣大多是硅膠型普通胃管，雖然多數(shù)患者在置管時可以順利插入胃部，但部分患者即使用側(cè)臥位置管法、托下頜置管法、去枕仰臥法等各種技巧也會出現(xiàn)插入氣管或在口腔內(nèi)盤屈等狀況致置管失敗。而我科自采用的硅膠管鼻胃管（帶鋼導(dǎo)絲）后一次性置管成功率達100%，即減輕了患者的痛苦，又提高護士的工作效率和自信心，現(xiàn)總結(jié)報告如下陳述。

1 資料與方法

1.1臨床資料 臨床上取40病例分兩組，分別用導(dǎo)絲胃管和普通胃管進行置管對比，女性14例，男性26例（其中腦出血16例，腦梗塞的24例），年齡55～80歲，都有不同程度的吞咽困難，咽反射減弱和消失，不能正常進食，為了保證他們基本能量和營養(yǎng)需要，必須留置胃管。

1.2方法

1.2.1備齊用物 50ml空針一具，治療巾，合適導(dǎo)絲胃管一根，鑷子，治療碗，棉簽，石蠟油，聽診器，清水一杯，按需備鼻飼飲食?；杳灾霉芑颊哌€應(yīng)于床頭備好吸引器等搶救物品。對照組除胃管選材為普通胃管外，其余用物一致。

1.2.2步驟 ①查對無誤后先與患者或家屬解釋和安撫工作，讓患者了解其目的、整個操作過程以及如何配合等。然后洗手、戴口罩，用物推至床旁。②插管前應(yīng)清潔患者鼻腔，觀察有無息肉、腫瘤、鼻粘膜有無充血、水腫等。對口腔和咽喉部分泌物多者，先吸凈口鼻腔的分泌物和痰液以防分泌物過多，在插管過程中窒息。③幫助患者取坐位或半坐臥位，昏迷患者取去枕仰臥位。④鋪治療巾，檢查鼻孔有無異常，胃管是否通暢，測量插管的深度（常規(guī)插入胃管的長度為45～55 cm，但因患者身高不同，胃管插入長度應(yīng)按耳垂至鼻尖至劍突的長度插入為宜，避免因插入不夠或過深而影響插管后的判斷），做好標(biāo)記，用石蠟油充分潤滑胃管前段10～20cm。⑤囑患者頭部后仰，一手持胃管，一手持鑷子，自一側(cè)鼻腔將胃管緩慢插入咽喉部14～16cm時，清醒者囑其吞咽動作，順勢插入胃部。昏迷者頭頸盡量前傾彎曲貼胸骨處，直至胃管插入所需深度。如遇患者有惡心者，應(yīng)查看口腔咽喉胃管有無盤曲，打折。遇嗆咳、發(fā)紺、和呼吸困難者，應(yīng)立即停止插管動作，休息觀察視情況后再進行插管。⑥驗證置管是否成功 ：胃管末端抽吸胃液、在胃部聽氣過水聲、將胃管末端置入水中，看是否有氣泡逸出。⑦確認胃管插入深度到位后，一手在鼻腔外固定胃管，另外緩慢取出導(dǎo)絲，不能讓胃管扭曲打折，用膠布固定鼻尖、臉頰處，并標(biāo)明時間。⑧用溫開水試灌入，看胃管是否通暢，再按照患者情況合理注食，并交代置管期間的使用及護管注意事項。

2 結(jié)果

使用金屬導(dǎo)絲胃管20例，其中腦出血昏迷患者6例，一次性置管成功率100%，插管時間10s左右，最短的6s。使用普通胃管有20例，其中5人留置過程中有痛苦的表現(xiàn)和惡心不適，需重插入，有3例出現(xiàn)強烈的嗆咳、缺氧和呼吸困難，其中包括一個大面積腦梗塞昏迷患者，置管未成功，休息片刻后，換了導(dǎo)絲胃管成功插入，普通胃管一次性成功率降到25%，操作時間延長，降低工作效率。所以用導(dǎo)絲引導(dǎo)插胃管時，導(dǎo)管具有韌性好、易彎曲、無損傷或損傷性小的特點，避免了一般胃管通過咽喉部位時易打彎、扭曲、盤旋梗阻，不能順利達到胃部的痛苦。

3 討論

為了減少胃管插入及留置時間，減少對口、鼻、咽、食管的損傷，增加患者在胃管留置期間的舒適度，胃管多由質(zhì)地柔軟的聚氨酯或聚四氟乙烯制成，。在臨床中經(jīng)常會遇到吞咽困難、意識障礙、食道痙攣等或插胃管不合作的患者，在實際操作中質(zhì)地較軟的胃管一次性插管成功率低，給插入過程帶來一定的困難。特別是對無法取得配合的昏迷患者和咽反射異常的患者，質(zhì)地較軟的胃管經(jīng)鼻盲插常易受阻盤曲在口腔，造成患者惡心，嘔吐，心跳加快，血壓升高，若出現(xiàn)喉肌痙攣，胃管更難以插入。嚴(yán)重甚至出現(xiàn)呼吸困難、休克、心跳呼吸驟停而危及生命。

不銹鋼導(dǎo)絲胃管有一定的硬度，插管時可起到牽引作用，胃管通過咽部時能夠增大弧度，使胃管前端貼著咽喉壁插入更容易進入食道，沿著正確的方向推進，達到胃部，從而提高了插管的成功率。導(dǎo)絲穿插在胃管里，前端涂抹石蠟油，對粘膜的損傷小，甚至忽略不計。普通胃管相比，硬度稍軟，有球麻痹患者，昏迷患者，舌易后墜輕微堵塞，胃管軟就可導(dǎo)致胃管插入不暢，或反復(fù)插入，造成黏膜損傷，增加護士的工作量，降低工作效率。

插胃管是臨床上常見的護理技術(shù)操作，但胃管的置入過程對鼻咽、食管、胃是一個很強的刺激，對患者的心理、生理會造成許多不良影響。在實際操作過程中除了與家屬和患者有效溝通取得配合外，我們還應(yīng)注意以下幾點：①對煩躁不安的患者首先應(yīng)該給予鎮(zhèn)靜，以免喉頭肌肉緊張痙攣妨礙胃管置入；②操作前需要將口鼻腔分泌物吸除，將胃管表面涂抹足夠的石蠟油；③導(dǎo)絲尾端應(yīng)用血管鉗固定，以免在置入過程中導(dǎo)絲移位損傷食管或誤入氣管；④在應(yīng)用這種方法時，最為嚴(yán)重的后果是誤入氣管和強行插管引起呼吸驟停，因此動作要輕柔、緩慢，同時密切觀察患者的呼吸情況。若遇阻力切忌不可強行置入，應(yīng)查明原因后采取恰當(dāng)措施。

編輯/劉小燕