摘要：目的 探討用循證醫(yī)學(xué)觀點分析并指導(dǎo)泌尿系結(jié)石的急診處置的意義。方法 用循證醫(yī)學(xué)方法對220例急診科接診的泌尿系結(jié)石患者的處置進行指導(dǎo)。結(jié)果 診斷符合率98%，保守治療有效率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%，開放性手術(shù)治愈率100%。結(jié)論 掌握和應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論，可以對急診泌尿系結(jié)石做出更加優(yōu)化和科學(xué)的處置。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；循證醫(yī)學(xué)；急診

泌尿系結(jié)石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預(yù)后也有很大差別。為更加優(yōu)化、科學(xué)地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)方法，對220例泌尿系結(jié)石患者進行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區(qū)叩擊痛187例（85%）。其中腎結(jié)石33例，輸尿管結(jié)石169例；尿常規(guī)檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術(shù)5例。

1.2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用方法 按照循證醫(yī)學(xué)[1]的基本要求，在診斷上根據(jù)本病的發(fā)病特點，把癥狀和體征作為第一證據(jù)，輔助檢查按照尿常規(guī)，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進行。在治療上首選對癥治療、緩解癥狀，然后根據(jù)輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。

2 結(jié)果

按照以上原則，診斷上尿常規(guī) + B超確診率90%；尿常規(guī)+B超+腹部平片陽性結(jié)石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實；治療上對結(jié)石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對一過性癥狀，尿常規(guī)陽性，B超未發(fā)現(xiàn)陽性的微結(jié)石患者，定期復(fù)查。本組結(jié)石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術(shù)治愈率100%。

3 討論

3.1有利于規(guī)范泌尿系結(jié)石診療理念 循證醫(yī)學(xué)作為連接實驗醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結(jié)石癥系結(jié)石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時與接診醫(yī)師的經(jīng)驗有很大關(guān)系。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)對泌尿系結(jié)石的臨床處置， 給臨床醫(yī)生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統(tǒng)準確，預(yù)防和消除了無效甚至可能有害的醫(yī)療活動。

3.2有助于優(yōu)化泌尿系結(jié)石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準確診斷疾病必要證據(jù)。通過循證，可以指導(dǎo)醫(yī)生在詢問病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，簡化診療程序，優(yōu)化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規(guī)等相關(guān)的輔助手段，對疾病作出準確的診斷，本組診斷符合率達98%。

3.3有利于提高泌尿系結(jié)石的診療效果 首先是循證醫(yī)學(xué)充分考慮患者的意見和喜好、強調(diào)患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫(yī)學(xué)把\"緩解癥狀，減輕痛苦\"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時間使用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。

在治療方法上本著由簡到繁的原則，對小于4 mm 的尿路結(jié)石采用解痙鎮(zhèn)痛，定期復(fù)查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結(jié)石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結(jié)石急診行ESWL15例，治療成功率80%。

對于輸尿管壁段結(jié)石，反復(fù)發(fā)作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結(jié)石，對合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術(shù)[3]可同時診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術(shù)主要在以上治療未能解決尿路梗阻時，可作為ESWL或腔道內(nèi)鏡治療的一種補充，本組5例開放性手術(shù)，效果良好。

參考文獻：

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[3]龔宇，潘進洪，熊恩慶，等.中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會第七屆一次全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議暨第六屆全球華人泌尿外科學(xué)術(shù)會議紀要[J].中華泌尿外科雜志，2005，26：10-11.

編輯/劉小燕