摘要：目的 探討可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應(yīng)用效果，以供參考。方法 選擇2010年4月～2012年3月我院收治的踝部骨折患者76例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)法分組。A組患者采用鈦合金金屬螺釘內(nèi)固定治療，B組患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療。術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者踝關(guān)節(jié)AOFAS評分的差異性。結(jié)果 對比兩組踝關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，B組患者AOFAS評分明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘內(nèi)固定在踝部骨折中均可取得良好的療效，其中可吸收螺釘療效更佳，且生物組織相容性好，免除取出內(nèi)固定物的二次手術(shù)痛苦，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：可吸收螺釘；鈦合金金屬螺釘；踝部骨折中；應(yīng)用效果

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由內(nèi)踝、外踝、脛腓聯(lián)合三個(gè)系統(tǒng)組成。踝部骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在臨床較為常見，骨折類型較復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，給患者造成巨大的身心痛苦，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對踝關(guān)節(jié)骨折后的復(fù)位和內(nèi)固定的要求較高[1]。我院采用可吸收螺釘和鈦合金金屬螺釘內(nèi)固定治療踝部骨折，取得了較滿意的臨床效果。現(xiàn)將治療體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年4月～2012年3月我院收治的踝部骨折患者76例作為研究對象，均有明確的外傷史，并經(jīng)X片檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、病理性骨質(zhì)疏松、控制不良的高血壓、糖尿病患者。

根據(jù)隨機(jī)法分組，A組38例，年齡24～70歲，平均（48.64±7.23）歲；體重51～85kg，平均體重（64.45±6.35）kg；致傷原因包括車禍傷25例、高處墜落傷5例、摔倒傷8例；閉合性骨折32例、開放性骨折6例；受傷部位為左踝20例、右踝18例；其中男性患者24例，女性患者14例。

B組38例，年齡22～71歲，平均（47.36±7.14）歲；體重50～84kg，平均體重（64.23±6.58）kg；致傷原因包括車禍傷26例、高處墜落傷4例、摔倒傷8例；閉合性骨折33例、開放性骨折5例；受傷部位為左踝19例、右踝19例；其中男性患者21例，女性患者17例。

對比兩組患者年齡、體重、致傷原因、受傷部位、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法 開放性骨折患者急診行清創(chuàng)、復(fù)位、內(nèi)固定手術(shù)治療。閉合性骨折患者先以石膏托外固定，待腫脹消退后進(jìn)行手術(shù)治療。

所有患者均在硬膜外麻醉狀態(tài)下接受手術(shù)，大腿中上1/3處扎氣囊止血帶，手術(shù)入路根據(jù)損傷情況確定。內(nèi)踝骨折取前丘至后丘弧形切口，并向近端延伸的內(nèi)側(cè)入路；外踝骨折取外踝后0.5cm外側(cè)入路；后踝骨折取跟腱與腓骨肌腱間縱行后外側(cè)入路[2]。

A組患者采用鈦合金金屬螺釘內(nèi)固定治療，B組患者采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療。骨折處固定后縫合關(guān)節(jié)囊，修補(bǔ)撕裂的內(nèi)外側(cè)副韌帶。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。2w后拆線，采用石膏外固定3～4w。遵醫(yī)囑進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉[3]。

1.3評價(jià)指標(biāo) 參照美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)制訂的《踝與后足功能評分》（AOFAS）對患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。AOFAS評分總分共計(jì)100分，包括疼痛40分、功能50分、對線10分。AOFAS評分越高，表示踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。

1.4數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組踝關(guān)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)，B組患者AOFAS評分明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

踝關(guān)節(jié)由骨性結(jié)構(gòu)、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等組成，共同完成站立、行走、跳躍、下蹲等動(dòng)作。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性十分重要，當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后一般為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多合并韌帶損傷如治療不當(dāng)，可造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療時(shí)應(yīng)注重關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，并進(jìn)行牢固的內(nèi)固定，兼顧恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性和維持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性兩方面的效果[5]。

踝關(guān)節(jié)骨折一般在受傷后8h內(nèi)手術(shù)最好，如伴有明顯水腫、皮膚存在張力性水泡時(shí)，應(yīng)先行簡單的手法復(fù)位后采用石膏托外固定，待腫脹消退、皮膚條件好轉(zhuǎn)后手術(shù)，一般不超過7d。

鈦合金金屬螺釘機(jī)械強(qiáng)度大，內(nèi)固定效果強(qiáng)大。但部分患者對植入的金屬內(nèi)固定物敏感性大，易產(chǎn)生排異反應(yīng)，誘發(fā)炎癥、腫瘤等。鈦合金金屬螺釘植入后不能埋頭，摩擦、擠壓踝部周圍軟組織，易產(chǎn)生疼痛。待骨折愈合后需進(jìn)行二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，增加了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。

可吸收螺釘采用新型的高分子聚合物作為固定材料，具有良好的生物相容性，幾乎不會(huì)引起排異反應(yīng)。不形成金屬銹跡，無組織刺激性；機(jī)械強(qiáng)度不亞于金屬材料，可保持較大的機(jī)械強(qiáng)度3個(gè)月以上。術(shù)中可采用埋頭器埋頭，避免螺帽外露引起疼痛，并可促進(jìn)骨骼愈合。在體內(nèi)可自行降解為二氧化碳和水，可被機(jī)體新陳代謝吸收和排泄，無任何毒性。無需經(jīng)歷二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，大大減輕了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[6]。

本研究中所有患者均采取相同的手術(shù)治療方案和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，其中采用可吸收螺釘者術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于鈦合金金屬螺釘者，提示可吸收螺釘可以起到良好的內(nèi)固定作用，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明：采用可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘內(nèi)固定在踝部骨折中均可取得良好的療效，其中可吸收螺釘療效更佳，且生物組織相容性好，免除取出內(nèi)固定物的二次手術(shù)痛苦，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜繼忠，孫喜悅，魏鵬.可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折13例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（4）.

[2]陳剛，管軍輝，安洪賓，等.可吸收螺釘與鈦合金金屬螺釘在踝部骨折中的應(yīng)用對比[J].心血管病防治知識(shí)，2011，10（5）.

[3]陳曉榮，董喆.可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折128例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（4）.

[4]王盛強(qiáng)，程毅.可吸收螺釘在踝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用22例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（3）.

[5]李繼友，李開南，汪學(xué)軍，等.可吸收螺釘在外踝骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（2）.

[6]趙松林，王全成.可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床應(yīng)用32例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（12）.編輯/劉小燕