肝臟組織病理檢查是評估肝病性質(zhì)、病變程度及治療效果的重要手段，是治療肝病的\"金指標(biāo)\"，廣泛應(yīng)用于臨床[1]。肝活檢為有創(chuàng)檢查，有一定的危險性。多數(shù)患者對此檢查有一定畏懼，為保證穿刺成功，貫穿手術(shù)的護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理是其成功的重要保證。我院2012年12月～2013年5月成功對126例住院患者進(jìn)行了彩色B超定位下肝穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者126例，均為慢性乙型肝炎病毒攜帶者，其中男82例，女44例，年齡24～46歲，平均37.4歲。

1.2方法 采用彩超定位下一次性肝穿針快速穿刺法?；颊呷⊙雠P位，身體右側(cè)靠近床沿，雙手置于枕后，彩超定位下行肝穿刺術(shù)。穿刺部位為右側(cè)腋中線第8～10肋骨上緣。常規(guī)消毒皮膚后，用2%利多卡因局部麻醉，囑患者呼氣末屏氣，迅速將針刺入肝臟，按壓穿刺針開關(guān)后，立即拔針。標(biāo)本采集后用10%的福爾馬林液固定送檢。術(shù)后多頭腹帶加壓包扎，患者臥床休息。

2結(jié)果

本組患者穿刺過程均順利，成功取得肝臟組織。無死亡病例和其他如肝內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。38例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部疼痛，經(jīng)心理疏導(dǎo)后癥狀緩解。8例少量傷口滲血，通過延長按壓時間等護(hù)理措施，傷口滲血緩解。

3護(hù)理措施

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1術(shù)前物品準(zhǔn)備 備一次性肝穿針、肝穿包、無菌手套、利多卡因注射液、5%碘伏、10%的福爾馬林液、10ml空針、棉簽、砂輪、膠布、多頭腹帶。

3.1.2完善術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前測血型、血常規(guī)、肝功能、凝血功能等。行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚。彩超定位并做好標(biāo)記。

3.1.3術(shù)前3d患者遵醫(yī)囑用維生素K110mg肌注，1次/d，預(yù)防出血。

3.1.4心理護(hù)理 護(hù)理人員耐心向患者及其家屬介紹手術(shù)的目的、程序、意義、可能發(fā)生的并發(fā)癥和應(yīng)對方法。告訴患者密切配合的重要性。耐心解答患者疑問，告知患者及家屬此手術(shù)已在本院成功開展多例，消除其緊張、恐懼心理，讓患者早有心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者的信任感和安全感，以配合治療。

3.1.5術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣。告知患者當(dāng)穿刺針進(jìn)入肝臟時，屏氣可使肝臟不隨呼吸上下移動而相對固定，以便安全取材而減少肝及相鄰器官的損傷。

3.2術(shù)中準(zhǔn)備

3.2.1術(shù)前30min囑患者排空大小便，上心電監(jiān)護(hù)，測體溫、脈搏、呼吸及血壓，并詳細(xì)記錄以做術(shù)后對照。

3.2.2協(xié)助患者擺好體位，術(shù)中熟練配合醫(yī)生，主動安慰患者，指導(dǎo)其放松，適時屏氣。觀察患者反應(yīng)及心電監(jiān)護(hù)情況，如有異常及時報告醫(yī)生。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后多頭腹帶加壓包扎至少6h，松緊度以不影響呼吸運(yùn)動為限。遵醫(yī)囑使用止血藥，告知患者藥物的作用。每30min測量血壓、脈搏一次，連續(xù)6次。指導(dǎo)患者絕對臥床休息6h，6h內(nèi)避免高聲談笑及咳嗽等使腹壓升高的因素。此期間做好患者安全護(hù)理，上好護(hù)欄。做好患者生活護(hù)理，協(xié)助喂飯及床上大小便等[2-5]。

3.3.2局部疼痛護(hù)理 對局部疼痛患者我們詳細(xì)、耐心傾聽患者述說全部癥狀，給予關(guān)心、安慰，根據(jù)患者對疼痛的耐受力和感知程度進(jìn)行心理護(hù)理，如轉(zhuǎn)移注意力等方法減輕患者的不適感。

3.3.3傷口滲血的護(hù)理 術(shù)后重視傷口敷料有無滲血，通過延長按壓時間解決傷口滲血。安慰患者不要緊張，使患者在心理上得到安慰。

3.3.4出院宣教 指導(dǎo)患者注意休息，逐漸恢復(fù)活動，肝穿刺1w內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，禁忌煙酒，如有不適及時就診。

4討論

慢性乙型肝炎病毒感染是我國的一種常見病和多發(fā)病，肝臟的病變隨著病程的進(jìn)展可出現(xiàn)不同程度的炎性壞死和纖維化甚至肝硬化。慢性乙型肝炎病毒攜帶者僅根據(jù)生化血清學(xué)和病毒學(xué)不足以準(zhǔn)確地反映肝臟的病變程度，肝穿刺活檢術(shù)可明確肝組織的炎癥分級和纖維化分期，為肝病的診斷、治療、預(yù)后提供可靠地依據(jù)[6，7]。肝穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險性。護(hù)理是安全實施肝穿刺的保障。術(shù)前做好患者心理護(hù)理并取得積極配合是肝穿刺活檢術(shù)成功的基礎(chǔ)和前提。護(hù)理人員應(yīng)耐心對待患者，積極進(jìn)行健康宣教，消除患者緊張情緒和恐懼心理，取得正確、主動配合。護(hù)理人員應(yīng)掌握有關(guān)肝穿刺活檢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識，進(jìn)行細(xì)致的觀察和護(hù)理，做好術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛小霞，梁曉坤.全程護(hù)理干預(yù)對肝臟穿刺活檢術(shù)患者焦慮及術(shù)后肝區(qū)疼痛的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（1）：3-5.

[2]陳學(xué)福，陳小蘋，崇雨田，等.慢性HBV攜帶者的肝組織損傷研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，8（2）：255～257.

[3]李秀芝，王璞潔，鄭冬梅.一秒鐘肝穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[A].全國傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2008.

[4]羅月英.床旁彩色B超引導(dǎo)下肺穿活檢術(shù)的護(hù)理[A].中華護(hù)理學(xué)會全國內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2009.

[5]王艷紅，靳林亞.腎臟穿刺活檢術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防[A].河南省內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨糖尿病護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班資料匯編[C].2006.

[6]胡雅芳，郭濤，朱纓.B超引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)的護(hù)理[A].全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].2008.

[7]牛本立，張合振，李金柱.肺部CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的幾點(diǎn)體會[A].河南省首屆腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)會議暨河南省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會成立大會論文匯編[C].2006.

編輯/孫杰