嬰兒捂熱綜合征（infant muggy syndrome，IMS）是嬰兒因捂悶或保暖過(guò)度所致的以缺氧、高熱、大汗、脫水、抽搐、昏迷為主的臨床癥候群，嚴(yán)重者可并發(fā)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）或多系統(tǒng)器官功能衰竭，好發(fā)于冬、春季節(jié)，農(nóng)村發(fā)病率較高。該病起病急，病情重，病死率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為18.33%[1]。因此，除了給予積極地診治外，加強(qiáng)護(hù)理對(duì)挽救重癥捂熱綜合征患兒生命起著十分重要的作用。我院自2010年12月～2013年1月共收治10例嬰兒捂熱綜合征的患兒：

1資料與方法

1.1一般資料 本組10例患兒，其中男5例，女5例，年齡8d～5個(gè)月；臨床表現(xiàn)：高熱8例，呼吸急促、青紫6例，驚厥5例，昏迷1例。

1.2方法 所有患兒入院后均遵醫(yī)囑予以降溫、吸氧以糾正缺氧，及時(shí)建立靜脈通道予補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，危重患兒注意觀察生命體征。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)精心的治療與護(hù)理，10例住院患兒中治愈3例，好轉(zhuǎn)5例，自動(dòng)出院2例。5例好轉(zhuǎn)病例中經(jīng)隨訪有1例留有后遺癥，為繼發(fā)癲癇。

3護(hù)理體會(huì)

3.1高熱護(hù)理 患兒入院后立即打開包裹嬰兒的包被以散熱，并立即給予物理降溫，如頭部放置冰袋，溫水擦浴或溫水沐浴等，沐浴后給予更換干凈的衣服，以防受涼感冒加重病情。盡量避免使用發(fā)汗藥物以免因出汗過(guò)多加重虛脫。新生兒禁用乙醇擦浴，以免因體溫驟降導(dǎo)致體溫不升或硬腫癥。及時(shí)復(fù)測(cè)體溫，將體溫控制在38℃以下，以減少大腦氧的消耗，防止高熱驚厥。

3.2吸氧護(hù)理 給予頭罩吸氧，氧流量4～5L/min，并保持呼吸道通暢。在給氧過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒缺氧癥狀有無(wú)改善，防止氧中毒。一旦出現(xiàn)呼吸節(jié)律明顯不整、呼吸緩慢、即將停止呼吸或呼吸驟停，應(yīng)立即行氣管插管給予人工呼吸。

3.3驚厥的護(hù)理 本組病例中有5例患兒發(fā)生驚厥，驚厥時(shí)，立即置平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥；顱內(nèi)高壓時(shí)定時(shí)使用甘露醇等脫水劑，并將患兒頭肩部抬高20°～30°，以降低顱內(nèi)壓[2]。保持患兒安靜，避免不必要的刺激，操作應(yīng)集中，動(dòng)作輕柔，敏捷，密切觀察生命體征的變化和驚厥緩解情況，搶救時(shí)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，要有專人守護(hù)，以防發(fā)生意外。

3.4并發(fā)MODS的護(hù)理

3.4.1腦功能維護(hù) 應(yīng)用三聯(lián)脫水療法（20%甘露醇、速尿、激素）降低顱內(nèi)壓及腦細(xì)胞活化劑如腦活素、單唾液酸等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。高熱時(shí)應(yīng)用冰袋降低頭部溫度，以減少腦細(xì)胞的氧消耗。

3.4.2心、肺功能維護(hù) 改善通氣，保持呼吸道通暢。對(duì)于呼吸衰竭者盡早選擇氣管插管，用呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣管插管的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。心功能損害者給予磷酸肌酸等藥物治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心功能。

3.4.3其他臟器功能的維護(hù) 胃腸功能損害者應(yīng)給予禁食、保留胃管，定時(shí)抽吸胃液，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)應(yīng)激性潰瘍。如有應(yīng)激性潰瘍給予奧美拉唑等應(yīng)用。肝功能損害者給予還原性谷胱甘肽保肝治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。

3.5病情觀察及護(hù)理 給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、氧飽和度、血壓等情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，密切觀察患兒的病情變化。觀察患兒的面色、神志、瞳孔、前囟緊張度、肌張力及有無(wú)煩躁不安、頻繁嘔吐等變化，防止驚厥及顱內(nèi)壓增高，保持呼吸道通暢。

3.6輸液的護(hù)理 由于患兒高熱、大汗淋漓、水分明顯丟失，入院后立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)充1/3～1/2張含鈉及堿性液體，以糾正脫水及酸中毒。輸液時(shí)，除嚴(yán)格遵守操作流程外，還應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量和速度，以微量注射泵24h均勻輸入。對(duì)于重癥捂熱綜合征的補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，以低張液、慢速補(bǔ)液為好，可防止過(guò)快和無(wú)張液導(dǎo)致的腦水腫及出現(xiàn)稀釋性腦性低鈉引起的抽搐，并防過(guò)快而誘發(fā)心衰及腦水腫而加重病情，故以邊脫邊補(bǔ)來(lái)改善腦水腫。同時(shí)每日監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)等。

3.7監(jiān)測(cè)尿量 準(zhǔn)確記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)在單位時(shí)間內(nèi)的尿量，因?yàn)槟蛄康幕謴?fù)與正常提示脫水糾正，休克控制。在注意尿量的同時(shí)還應(yīng)注意尿的顏色和比重的改變，作為判斷血流與缺氧相應(yīng)好轉(zhuǎn)的依據(jù)。

3.8基礎(chǔ)護(hù)理 患兒應(yīng)臥床休息，保持病房?jī)?nèi)安靜，空氣流通，溫度和濕度適宜，減少家屬的探視。高熱的患兒要做好口腔和皮膚護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒋矄?。保持床單元整潔，使患兒舒適，防止并發(fā)癥的發(fā)生。輕癥患兒給予經(jīng)口喂養(yǎng)，抽搐及昏迷患兒應(yīng)進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及熱量，以保證足夠的熱量。

3.9健康宣教 此病的發(fā)生多由于家長(zhǎng)缺乏科學(xué)育兒知識(shí)、護(hù)理不當(dāng)所致。重癥患兒的家長(zhǎng)往往比較自責(zé)和悔恨，我們對(duì)家長(zhǎng)的心情要表示理解和同情。探視日要耐心向家長(zhǎng)作好病情介紹及解釋工作，穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)的情緒，取得家長(zhǎng)的信任與配合，并不失時(shí)機(jī)地向家長(zhǎng)講解發(fā)病的原因及危害和教訓(xùn)，耐心地向患兒家長(zhǎng)宣傳科學(xué)的育兒知識(shí)，要科學(xué)防寒、保暖，勿捂蓋過(guò)多過(guò)嚴(yán)，平時(shí)居室內(nèi)要通風(fēng)，溫度適宜，糾正不良的睡眠習(xí)慣和喂奶姿勢(shì)，以減少本病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙祥文.兒科急診醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：40.

[2]朱延力.兒科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，84，225.

編輯/孫杰